早期诊断继发性高血压并制定出合理的治疗方案
2020-01-06 18:25:18 来源：
丁香园 作者： 评论：0 点击：
继发性高血压，发病率在高血压人群中占比 5% 左右，是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，因此，当查出病因或去除、控制病因后，其高血压可被治愈或明显改善。
临床上，继发性高血压也被称之为「可被治愈的高血压」，但事实上，它的诊断与治疗并没有想象的那么简单。
究竟该如何对继发性高血压进行系统的筛查、诊断与治疗？今天笔者带大家一起来回顾一下。
何时需筛查继发性高血压
2018 中国高血压指南建议所有新诊断的高血压人群均应进行常见的继发性高血压筛查；而当高度怀疑或遇见难治性高血压时，再进行特殊或针对性的检查。
何时需高度怀疑继发性高血压
1. 年龄：中重度血压升高的年轻患者。
2. 病史
1）肾脏疾病、尿路感染病史或肾脏疾病家族史；
2）甲状腺疾病或其他内分泌疾病病史；
3）摄入药物史：激素、口服避孕药、非甾体类抗炎药、甘草类中草药、环孢素、促红细胞生成素等。
3. 症状与体征
急进性或恶性血压升高；重度肥胖；阵发性血压升高伴头痛、出汗、面色苍白；发作性肌肉无力或瘫痪、抽搐；向心性肥胖、满月脸、水牛背；腹部血管杂音；心前区杂音等。
常见继发性高血压病因
1. 肾实质性高血压
主要包括原发性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。
临床上常常伴有蛋白尿、血尿、肾小球滤过率下降、贫血等肾功能损害表现。
诊断上需结合临床表现，甚至肾脏组织穿刺活检，本病需要与高血压引起的肾脏损害相鉴别。
治疗上主要是限制钠盐摄入，治疗原发肾脏疾病，降压方案上需兼顾延缓肾功能恶化，如联合应用 ACEI 或 ARB 等。
2. 肾血管性高血压
主要包括肾动脉狭窄、多发性大动脉炎、纤维肌性发育不良等；
临床上常常伴急进性高血压，上腹部或背肋脊角处可闻及血管杂音等表现；
诊断上主要依据肾动脉造影；
治疗上首选经皮肾动脉支架成形术，若无适应证则可选肾切除术或肾移植术等。
3. 原发性醛固酮增多症
临床上常常伴有低钾血症或发作性肌无力、周期性瘫痪、多尿等表现；
诊断上需依据血浆醛固酮 / 肾素活性；
治疗上首选手术切除；若无手术适应证，则可药物治疗，首选螺内酯。
4. 嗜铬细胞瘤
临床上常常有阵发性血压升高，伴头痛、心悸、多汗三联征等表现；
诊断上依据血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定；放射性核素 CT 或 MRI 可行定位诊断；
治疗上首选手术切除；若无手术适应症，则可药物治疗，可选α或β受体阻滞剂联合降压。
5. 皮质醇增多症
临床上常常有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、糖代谢异常、骨质疏松、低钾血症等表现；
诊断上主要依据 24h 尿 17 羟或 17- 酮类固醇测定、肾上腺皮质激素兴奋试验、肾上腺 CT 扫描等；
治疗上主要采用手术、放射等疗法或药物治疗；若药物治疗，则首选 ACEI 或 ARB，若血压不达标，可联合α受体阻滞剂或利尿剂。
6. 主动脉缩窄
临床上主要伴上肢高血压而下肢低血压、脉弱或无脉，双下肢血压明显低于上肢，听诊有明显血管杂音；
诊断上依据主动脉造影；
治疗上主要采用血管手术治疗。
7. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
临床上有睡眠期间反复发作性呼吸暂停；
诊断上依据多导睡眠监测；
治疗上主要包括改善生活方式，无创正压通气、外科手术等。
所以，在临床上一定要建立继发性高血压的筛查理念。
当遇见高血压患者时要详细询问病史并仔细查体，评估出高危人群，并进一步针对性的检查，早期诊断并制定出合理的治疗方案，才能给患者带来更好的预后。
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