改写全球糖尿病流行版图
2013-09-25 12:05:25   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

自1980年起，我国共进行了5次全国范围的2型糖尿病流 行病学调查（1980年、1986年、1994~1995年、2002年、2007~2008年），其中，由杨文英教授牵头、2007~2008年中华医 学会糖尿病学分会（CDS）组织的我国最近一次糖尿病流行病学结果发表于《新英格兰医学杂志》 （N Engl J Med 2010; 362:1090），改写了全球糖尿病版图，标志着我国糖尿病流行病学研究迈上了新台阶。本特刊特邀杨文英教授 回顾30多年来我国的糖尿病流行病学研究和流行病学特点的变迁。

　　患病率变迁

　　据杨文英教授介绍，30多年来，我国糖尿病流行病学特点的最明显的变化是患病率增长非常迅速。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖 尿病患病率为0.67%。1994~1995年进行了全国19省市21万人的糖尿病流行病学调查，25～64岁年龄段的糖尿病患病率为2.5%（人口标化 率为2.2%），葡萄糖耐量异常（IGT）为3.2%（人口标化率为2.1%）。

　　最近10年糖尿病流行情况更为严重。2002年全国营养调查的同时进行了糖尿病流行情况调查。该调查利用空腹血糖＞5.5 mmol/L作为筛查指 标，高于此水平的人群进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。在≥18岁人群中，城市人口糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%。城市18～44岁、 45~59岁及≥60岁人群的糖尿病患病率分别为2.96%、4.41%和13.13%，而农村相应年龄段则分别为1.95%、0.98%和7.78%。 2007~2008年，在CDS组织下，全国14个省市进行了糖尿病流行病学调查。通过加权分析，考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别等因素后，估计我国 ≥20岁成人糖尿病患病率为9.7%，中国成年糖尿病患者总数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930万。我国可能已成为世界上糖尿病患病人 数最多的国家，从而改写了全球糖尿病流行版图（图）。

　　

　　杨教授指出，这几次调查的方法和诊断标准是不一致的，如1997年后糖尿病诊断的空腹血糖切点从≥7.8 mmol/L改为≥7.0 mmol/L。 因此，如果采用最新诊断标准，前3次调查的患病率是被低估的。在调查方法上，前4次调查都是通过筛查高危人群后再进行糖耐量试验，如1980年采用尿糖阳 性加餐后2 h血糖（2hPG）进行100 g葡萄糖的OGTT试验。1986年和1994~1995年的调查则是用2hPG筛查高危人群，包括部分 2hPG相对正常的人群（2hPG≥6.7 mmol/L），2002年则是用空腹血糖进行筛查。筛查方法不同可能导致患病率估计的偏差；用空腹血糖筛查 可能遗漏空腹血糖正常的IGT或糖尿病人群；而用2hPG筛查高危人群的方法，可能遗漏空腹血糖受损（IFG）的患者。2007~2008年完成的全国糖 尿病流行病学调查采用自然人群OGTT试验来调查糖尿病患病率，可能更准确地反映了我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况（表）。

　　

　　患病特点变迁

　　杨教授认为，30多年来，我国糖尿病流行病学的另一个显著特点是患病特点发生了明显变化，这与社会经济文化发展密切相关，主要体现在以下几个方面。

　　发病年龄提前

　　1994~1995年和2007~2008年两次调查（所用诊断标准相同）结果显示，我国25~34岁、35~44岁、45~54岁和55~64岁人 群的糖尿病患病率分别为0.3%和2.72%、1.41%和6.57%、3.71%和12.22%、7.11%和19.08%，呈迅速增长态势，且年龄段 越小，患病率增长越迅猛。老年期发病的糖尿病病情较轻，如果中年期就开始发病，不难想象这些患者历经10~20年乃至更长时间的糖尿病病程、进入老年期 后，并发症一定很重，因此将来我国老年糖尿病患者治疗费用会非常高，国家在这方面的负担将非常沉重。

　　需要注意的是，在中年糖尿病患者中，男性患病率显著高于女性，是患病率的主要增长点。男性进入中老年以后本来就比女性容易患心、脑血管疾病，高血压、代谢综合征也明显多于女性，加上糖尿病的压力，将来并发症会更多、更重。

　　农村患病率迅速上升

　　2007~2008年调查显示，在经济发展水平高、中、低地区，农村和城市糖尿病患病率对比分别为12.0%对12.0%（P=1.00）、6.7% 对11.3%（P＜0.001）和5.8%对10.4%（P＜0.001），而糖尿病前期患病率对比分别为16.6%对13.6%（P＜0.001）、 15.6%对20.0%（P=0.001）和15.9%对12.9%（P=0.02）。我们可以看到，糖尿病患病率与经济发展水平相关，经济发展水平越 高，无论农村还是城市，糖尿病患病率均越高；经济发展水平中、低地区，农村和城市患病率存在显著差异。然而，糖尿病前期患病率在不同经济发展水平地区基本 一致，且农村有可能比城市高。这说明，即使在农村地区，只要解决了温饱问题，轻度高血糖人群也会增加。但是农村地区糖尿病防治很困难，因为农村地区面积 大、人口多、人群教育水平低、受健康宣教的依从性较低。

　　未诊断率仍较高

　　我国糖尿病的未诊断率较十余年前已有所下降（1994~1995年70.3%对2007~2008年60.0%），但与西方国家相比仍然较高（图）。 我国没有足够财力每10年进行一次全国糖尿病流行病学调查，如果高危人群不能及早筛查糖尿病，他们就会隐藏在正常人群中，失去早诊断的机会。

　　不肥胖也易患糖尿病 

　　与西方人相比，中国人不算肥胖，但是糖尿病患病率并不低。我国2 型糖尿病患者平均体质指数（BMI）约为 25 kg/m2，白人糖尿病患者平 均 BMI 多＞30 kg/m2，但是我国BMI＜25 kg/m2的人群糖尿病患病率也超过了7%，已接近全球糖尿病平均患病率（8%）。

　　发病风险与教育程度相关

　　我们的调查还发现，与教育程度较高（大专及以上）人群相比，教育程度较低（大专以下）人群糖尿病发病风险升高（比值比为1.57，P＜0.001）。

　　■结语

　　在采访最后，杨文英教授指出，尽管糖尿病流行病学研究需要耗费大量人力、物力，但是对于认识我国疾病谱的变化还是有十分重要的意义。

　　第一，我们通过建立数据库对疾病谱（包括糖尿病、高血压、血脂异常等）和患病特点进行分析，确定了糖尿病及其相关疾病的患病率和患病特点。其次，糖尿 病流行病学研究提供了比较详细的调查和较准确的数据。尤其是2007~2008年CDS组织的调查，一方面为我国政府将慢病防治重点放在糖尿病及相关疾病 上作出了很大贡献；另一方面，我们的数据促使国际糖尿病联盟（IDF）更改了全球糖尿病版图，对IDF确定全球不同地区的糖尿病患病率增长速度、发展趋势 提供了依据。因此，将来我国肯定还会进行糖尿病流行病学研究。