我国糖尿病足病现状之思考
2013-09-25 12:00:42   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

糖尿病足病 是糖尿病主要慢性并发症之一，其发病机制牵涉到神经病变、血管病变和感染，常见表现为下肢皮肤溃疡，严重者可因发生下肢坏疽而被截肢，甚至死亡。糖尿病足 病造成的社会负担和经济负担沉重。糖尿病足病诊断容易，治疗困难，但预防确实有效。有效的预防措施已使欧美一些国家的糖尿病足病患者的截肢率下降了50% 之多。

　　学科建设和学组发展

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　　国内现状

　　近年来，踝肱指数（ABI）用于筛查糖尿病合并下肢动脉病变应用广泛。ABI＜0.9和ABI＞1.3的糖尿病患者大血管病危险性更大。关于糖尿病与 非糖尿病患者合并下肢动脉病变血管造影的特点及临床意义，有学者提出，糖尿病患者下肢动脉病变部位更靠远端、范围更广泛，多累及旋股外侧动脉开口以远股深 动脉分支，在病变程度上股深动脉远段分支病变积分明显高于近段血管。

　　在临床治疗方面，国内还积极开展了一些新技术、新方法。内科治疗新药物如脂微球包裹的前列地尔、西洛他唑和一些新开发的中药制剂。新方法如血管外科的 超声消融、血管介入和自体干细胞移植等，临床效果良好。在足溃疡局部的处理方面，许多糖尿病中心和足病治疗单位都有自己的经验。一些新型敷料如含银离子的 抗菌敷料和含生长因子的敷料已应用于临床。局部处理已更加个体化和科学合理。华西医院糖尿病足病中心开展的自体富血小板凝胶治疗难愈性糖尿病足溃疡取得了 良好效果，无论病例数还是疗效，都处于国际先进水平。

　　《国际糖尿病足临床指南》已在中国部分综合性大医院得到贯彻执行，近几年北京等地已成立多家以多学科合作为基础的糖尿病足病中心。《北京国际糖尿病足 及相关疾病论坛》已连续举办八届，2011年开始，CDS举办每年1次的《糖尿病足与相关疾病论坛》，论坛为足病相关专业不同学科的学者提供了交流平台和 培训机会。

　　现存不足

　　随着糖尿病患病率的急剧攀升和人口老龄化的加剧，糖尿病足病的问题已日益严重并受到国内同行的重视。近30年来，我国糖尿病足病的临床诊治和科学研究已取得了巨大成就。尽管如此，与发达国家相比我们还有很大差距。

　　1. 我国尚缺乏糖尿病足病临床治疗及疗效判断方面的循证医学证据，基本上停留在临床经验体会阶段。就疗效比较而言，我国尚缺乏前瞻性对照临床研究成 果，更谈不上多中心和大样本的临床研究。在我国发表的糖尿病足病相关论文中，相当一部分来自中医的病案报告，很多是个案报告。另外，我国糖尿病周围神经病 变和自主神经病变方面高质量的论文也几乎没有。

　　2. 我国亦缺乏基础研究。尽管近些年（尤其最近3~5年），每年都有糖尿病足病及其相关疾病的国家自然科学基金课题，但这类课题仍很少，有的基础研究质量也不高。

　　3. 在自体干细胞移植治疗糖尿病合并下肢闭塞性动脉病变方面，我国多个省市都有论文报告，少则数例，多则百余例。但总体上讲，观察时间还不够长，还缺乏病理学的疗效证据，治疗指征和疗效判断也很不一致。

　　4. 血管介入治疗（如球囊扩张和支架置入）糖尿病合并下肢闭塞性动脉病变已在多家医院开展，临床效果较好。对于此疗法，目前尚缺乏规范（如入选标准等），缺少卫生经济学的评估，仍需要更长时间的随访观察。

　　5. 由于医保政策的限制，糖尿病足病患者住院时间长，医疗费用高，许多大医院不愿意收治此类患者，小医院又缺乏治疗这类涉及到多学科难治性疾病的能力，使一些患者游离在医院大门之外，直至小病成大祸，造成截肢。

　　6. 预防为主的观念逐渐深入，但难以在医院内和门诊实现。如英国Andrew Boulton教授所说，只要做到让糖尿病足病患者脱下鞋袜，糖尿病专科医生认真用眼看用手触摸，就可以发现绝大多数的足病问题并加以解决。但真正能够这么做的临床医生则不多。

　　7. 糖尿病足病的防治须强调多学科协作，其中足病师起到了关键作用。在发达国家，足病师是指在完成4年足病师学院大学教育的专业人员，需要学习脚的 解剖学、生物力学、矫形、打石膏、制作特殊减压鞋等专门技术。这与我国通常的修脚技工是有很大差别的。在全球范围内，有18个发达国家有专门的足病师学 院，但我国并没有足病师这个专业。

　　足病防治涉及到糖尿病专科、皮肤科、骨科、矫形外科、血管外科、放射科、烧伤科等多个专业。要贯彻这样的多学科协作，在许多医院难以实行。

　　根据一些发达国家的经验，培养糖尿病足病的专科护士也很重要。但从总体上来讲，目前我国的糖尿病专科护士都严重不足，何况更专业的糖尿病足病护士。

　　与糖尿病其他并发症相比，糖尿病足病的处理更强调多学科合作及预防。基层医务人员应学会识别糖尿病足病危险因素，并对高危患者进行教育管理。对有足病（尤其是合并足溃疡、坏疽）的患者，应及时转诊到综合性医院糖尿病专科，这样可有效降低患者的截肢率并减少医疗费用。