ASCO新版乳腺癌生存者指南不推荐无症状患者进行常规血检
2012-11-08 22:37:52   来源：医学论坛网   作者：  评论：0 点击：

11月5日，美国临床肿瘤学会(ASCO)在《临床肿瘤学杂志》上在线发布了新版乳腺癌生存者随访诊疗指南。与2006年版指南相比，新指南几乎未做任何改变(doi: 10.1200/JCO.2012.45.9859)。

　　新指南包括了对所有治疗无症状乳腺癌生存者的肿瘤医生、初级保健医生和护士的推荐意见，强调体检、患者病史和乳房X线检查，但不鼓励在没有症状的情况下进行常规血检、生物标志物研究和其他影像学检查。

　　

　　

　　

　　弗吉尼亚癌症研究所的James L. Khatcheressian博士及其ASCO临床实践指南委员会的同事通过Medline和 Cochrane协作网数据库，检索了2006年3月~2012年3月发表的所有针对完成初始治疗的乳腺癌患者治疗的系统综述、临床实践指南以及随机对照 试验，主要查询有关“无病生存率、总生存率、与健康相关的生活质量、降低毒性和成本效益”等结局数据。在分析了9篇系统综述(包括3篇Meta分析)和5篇随机对照试验报告后，该委员会认为没有必要对6年前发布的临床指南进行修订。

　　新版指南推荐意见如下：

　　患者接受初始治疗后的最初3年，每3~6个月应接受1次体检和病史分析，第4~5年每6~12个月 1次，以后每年1次。

　　保乳手术患者至少在完成放疗后6个月接受首次乳房X线检查，此后每6~12个月检查1次。一旦完成局部治疗后达到“乳房X线检查结果稳定”，可每年检查1次。

　　建议患者每月进行乳腺自我检查，并指导患者了解诸如肿块、骨痛、胸痛、呼吸困难、腹痛或持续头痛等预示潜在复发的症状。

　　符合高危家族乳腺癌史标准的患者应进行遗传学咨询。该标准包括“犹太人血统，患者或任何一级或二级亲属在任何年龄的卵巢癌史，任何一级亲属在50岁前确诊为乳腺癌，有≥2名一级或二级亲属在任何年龄被确诊为乳腺癌，患者或亲属患有双侧乳腺癌，男性亲属有乳腺癌史”。

　　患者还应每年接受常规妇科检查，除非已行全子宫切除术或卵巢切除术，后者可减少常规检查频次。鉴于他莫昔芬服用者具有较高的内分泌癌症风险，应指导她们及时报告任何阴道出血症状。

　　尽管该委员会推荐患者接受有乳腺检查和癌症监测经验的医生的随访诊疗，但他们指出：“由初级保健医生和专家随访的患者结局似乎相同，患者满意度均为良好。” 如果早期乳腺癌患者希望接受其初级保健医生的治疗，在确诊1年后可进行转诊。

　　该临床实践指南指出，如果患者没有症状，不推荐进行常规血检(CBC检查和血液生化检查)、乳腺癌肿瘤标志物检查以及除乳房X线检查之外的其他 影像学检查。也不推荐在标准随访护理期间进行胸部X线、骨扫描、肝脏超声、CT扫描、18氟-脱氧葡萄糖(FDG)-PET扫描以及乳房MRI检查。

　　然而，该委员会声明该实践指南不具强制性，且“没有考虑患者个体差异，也可能未反映最新证据。”因此，每位患者的治疗应根据患者的具体病史和状况，以及医生的职业判断而定。

　　虽然该委员会认为没有新的证据支持指南更新，但强调针对不同监测策略和随访持续时间进行疗效比较研究(特别是随机对照试验)的必要性。还呼吁在肿瘤标志物检测和确认不同护理模式的受益患者方面开展深入研究。

　　该文章没有接受外部资助。主要作者N. Lynn Henry博士收受GE医疗集团的咨询和顾问酬金，无其他利益冲突披露。

　　By: TARA HAELLE, Internal Medicine News Digital Network

　　 The American Society of Clinical Oncology has issued updated recommendations for the follow-up care of breast cancer survivors, but made no changes from guidelines released in 2006.

　　 The current guidelines include recommendations for all oncologists, primary care providers, and nurses who treat asymptomatic breast cancer survivors. They emphasize physical exams, patient history, and mammography, but discourage routine blood tests, biomarker studies, and other imaging in the absence of symptoms.

　　 An American Society of Clinical Oncology (ASCO) panel reviewed the literature for studies that specifically focused on patient management for patients who had finished their primary therapy to cure breast cancer. The updated recommendations were published online Nov. 5 in the Journal of Clinical Oncology (doi: 10.1200/JCO.2012.45.9859).

　　 Dr. James L. Khatcheressian, from the Virginia Cancer Institute in Richmond, and his associates on the ASCO Clinical Practice Guidelines Committee searched Medline and the Cochrane Library for all systematic reviews, clinical practice guidelines, and randomized controlled trials published between March 2006 and March 2012.

　　 The committee primarily sought outcomes data on "disease-free survival, overall survival, health-related quality of life, reduced toxicity, and cost effectiveness." Its analysis of nine systematic reviews (including three meta-analyses) and five randomized controlled trials led the committee to conclude that no modifications to the clinical practice guidelines from 6 years ago were necessary.

　　The recommendations are as follows:

　　 Providers should give women a physical exam and history every 3-6 months for the first 3 years after they receive primary therapy. Then, a history and physical exam should be conducted every 6-12 months for the next 2 years, followed by annual ones.

　　 Women who had breast-conserving surgery should receive their first mammogram at least 6 months after completing radiation therapy, followed by a mammogram every 6-12 months. Once they achieve "stability of mammographic findings" after completing locoregional therapy, mammography can be done yearly.

　　 Women should be advised to do monthly breast self-exams and be educated about symptoms indicating possible cancer recurrence, such as lumps, bone pain, chest pain, dyspnea, abdominal pain, or persistent headaches.

　　 Those who meet the criteria for high risk of family breast cancer should be referred to genetic counseling. These criteria include "Ashkenazi Jewish heritage; history of ovarian cancer at any age in the patient or any first- or second-degree relatives; any first-degree relative with a history of breast cancer diagnosed before the age of 50 years; two or more first- or second-degree relatives diagnosed with breast cancer at any age; patient or relative with diagnosis of bilateral breast cancer; and history of breast cancer in a male relative."

　　 Women should also receive regular annual gynecologic care, except those who had a total hysterectomy or oophorectomy, who can have less frequent checkups. Women who take tamoxifen should be instructed to tell their doctor about any vaginal bleeding since they are at a higher risk for endometrial cancer.

　　 Although the committee recommends continuous care by a doctor with experience in breast exams and cancer survivors, they note that "follow-up by a primary care provider seems to lead to the same health outcomes as specialist follow-up, with good patient satisfaction." Women with early-stage breast cancer wishing to be treated by their primary care provider may be transferred a year after diagnosis.

　　 The clinical practice guidelines note that routine blood tests (CBC testing and chemistry panels), breast cancer tumor marker testing, and imaging studies besides mammograms are not recommended if patients have no symptoms. Chest x-rays, bone scans, liver ultrasounds, CT scans, 18F-deoxyglucose (FDG)–PET scans, and breast MRIs also are not recommended for standard follow-up care.

　　 However, the committee stated that the practice guidelines are voluntary, and "do not account for individual variation among patients and may not reflect the most recent evidence." Therefore, management of each patient should depend on her case history and circumstances, and rely on the professional judgment of her doctor.

　　 While the committee concluded that no new evidence warrants changes to the guidelines, it said that research is needed (in particular, randomized controlled trials) on comparative effectiveness of different surveillance strategies and duration of follow-up. It also called for more research into tumor marker testing and identification of patient subsets that would benefit from various models of care.

　　 The article received no external funding. Lead author Dr. N. Lynn Henry has been paid for consultancy or advisory work for GE Healthcare. No other disclosures were reported.

　　学科代码：肿瘤学 妇产科学　　　关键词：美国临床肿瘤学会 新版乳腺癌生存者随访诊疗指南

　　来源：EGMNEGMN介绍：爱思唯尔全球医学新闻(EGMN)是提供 覆盖全球的医学新闻服务，致力于为欧洲、亚太、拉美、非洲和北美的医务人员提供专业资讯。全科和重要专科的医生可通过EGMN获得每年450场医学会议的 深度报道。此外，EGMN还提供重大新闻、独家故事、由医学专家撰写的特写和专栏文章，以及期刊概要。EGMN共设有25个专科频道和1个头条新闻频道。 EGMN是在2006年1月由国际医学新闻集团(IMNG)启动的，IMNG是爱思唯尔旗下的一家公司，由来自30个国家的子公司组成。从2012年7月 1日起，EGMN更名为IMNG Medical Media。