AAP：儿童睡眠呼吸暂停新指南
2012-09-03 19:53:01 来源：医学论坛网作者：评论：0 点击：

8月27日美国儿科学会（AAP）《儿科学》杂志在线发布《儿童睡眠呼吸暂停综合征诊治指南》。新的指南建议，进行日常问诊时，临床医师应确定儿科患者是否有打鼾；如果有打鼾或者出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)，要进行更深入的评估。　　　　

　　这些是儿童OSAS诊断与治疗更新版实证指南中的一部分建议。　　

　　美国费城儿童医院儿科教授Marcus医师所领导的指南作者结论指出，每次健诊时或其他适当时机(例如评估扁桃腺炎时)询问打鼾情况，是具敏感性但无特异性的筛检方式，可迅速且简单地进行。　　

　　新报告中的另一个建议是，如果小儿科病患打鼾频率规律、或者出现OSAS症状或征兆，医师应让他在实验室进行隔夜的多导睡眠图— 测量许多生理功能的标准检测方式— 或转诊给睡眠专家或耳鼻喉科进行更全面的评估。　　

　　作者们写道，多导睡眠图可显示有无出现OSAS，多导睡眠图也可显示OSAS的严重度，这有助于拟定治疗计划。　　

　　因为缺乏有小儿科经验的睡眠实验室，所以不一定会有多导睡眠图可操作。如果真的没有，医师可以使用的替代检测方法如夜间影像录制、夜间血氧饱和度、白天小睡多导睡眠监测、移动式多导睡眠图。　　

　　由小儿科医师和其他专家组成的小组委员会发展的新版指南，聚焦在无并发症的孩童OSAS，在其他方面健康的儿童，这和腺样体、扁桃体肥大与/或肥胖有关。他们排除1岁以下婴儿(有中枢性呼吸暂停或通气不足综合征)，以及那些和其他医疗状况有关的OSAS。　　

　　指南委员会建议扁桃体切除术(AT)作为扁桃体肥大病患的治疗首选。　　

　　委员会委员也建议，如果未进行AT或进行AT后仍有OSAS症状或征兆时，医师应将病患转诊进行持续呼吸道正压通气(CPAP)治疗。　　

　　因为顺从性对CPAP很重要，当可进行AT时，不建议CPAP作为第一线治疗。如果OSAS孩童或青少年为过重或肥胖，指引建议还需纳入减重计划。　　

　　OSAS是睡眠时呼吸异常，特征是延长部分上呼吸道阻塞或间歇性完全性阻塞(阻塞性呼吸暂停)，影响了睡眠时的正常换气与正常睡眠模式。OSAS是孩童时的常见现象，影响约1.2%-5.7%的儿童，与神经认知缺损、行为问题、生长迟滞、高血压、心功能不全、全身炎症反应有关。　　

　　前次更新的指南版本是2002年版，在那之后，OSAS研究的质量有所改善，但是少有随机双盲控制研究。在准备新版指南时，小组委员会使用了350篇文献的数据，多数被分类为第II-IV等级。

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