脑后循环缺血性头晕临床特点和诊疗思路
2012-08-27 19:44:18 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
头晕是常见的临床综合征，在内科占到5%，外科占到7%—15%，神经内科5%—15%；大于65岁的男性患者39%、女性57%的患者有头晕的症状。
头晕的定义
武教授指出，在临床中，要正确区分头昏、头晕和眩晕的概念：
头昏是指持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经症或慢性躯体性疾病；
头晕是指间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重，包括眼性头晕、小脑性头晕和耳右性头晕等；
眩晕是指一种自身或外界物体的运动性错觉，是自觉的平衡感觉障碍或空间位相觉的自我体会错误，患者主观感觉自身或外物呈旋转摆动。
头晕的病因
头晕相关疾病分神经源性、耳源性和全身性疾病。其中，耳源性占主要部分，主要相关疾病有美尼尔病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、耳毒性药物和 化学物质所致眩晕、外淋巴瘘、自身免疫性前庭疾病和迷路炎等。神经元性相关疾病有脑血管病、脱髓鞘疾病、颅内肿瘤、眩晕性癫痫等。全身性相关疾病有血液病 或心血管疾病等。其中，脑血管疾病所致头晕包括后循环缺血性眩晕、脑干梗死、小脑梗死和椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）等。
后循环缺血性头晕的特点和诊疗
武教授重点介绍了后循环缺血性头晕的特点和相关诊疗情况。后循环缺血性头晕症状有头晕或眩晕，可能伴随肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复 视、视力丧失、行走不稳或跌倒；可有眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌到发作等体征；临床特点是不到1%的患者 表现为单一的症状和体征。
头晕常见后循环缺血类型包括TIA、脑干梗死、小脑梗死、枕叶梗死、延脑外侧综合征和基底动脉尖综合征。
后循环缺血最主要的血管病理基础是动脉粥样硬化，好发于椎动脉起始段和颅内段，栓塞是最常见原因，最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。另外，穿支小动脉病变以及一些少见病因也可引起后循环缺血。
后循环缺血的危险因素有生活方式、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸症以及口服避孕药等。
后循环缺血的评估和诊断要结合症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程、既往史以及可能的诱发因素，是否存在血管性危险因素等综合诊断。查体 要注意患者有无眼震和共济失调等。神经系统检查时，重视对脑神经和共济运动的检查。对以头晕/眩晕为主诉者，一定要进行Dix—Hallpike检查（也 称Barany检查或Nylen—Barany检查，是确定后或者上半规管BPPV常用的检查）。辅助检查包括头部CT或MRI检查，眼震电图，颈动脉超 声和经颅多普勒、电测听等，必要时还要进行心电图、心动超声和心律的检测。
颈椎病与后循环缺血
在颈椎病与后循环缺血的关系方面，武教授提出以下几点需注意：
①骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕并非后循环缺血所致；
②后循环缺血者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化；
③大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的；
④除非明确颈椎骨质增生与后循环缺血的关系，否则不应该仅为治疗后循环缺血而行颈椎手术。
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