多方位“透视”心梗病因
2012-08-20 18:24:23 来源：医学论坛网作者：田庄毛懿评论：0 点击：

多方位“透视”心梗病因

　　据文献报告，临床上可见到约10%~15% 心肌梗死患者冠状动脉（冠脉）造影时无明显异常或者非动脉粥样硬化性改变，尽管冠脉粥样硬化是导致心肌梗死的最主要原因，但除了动脉粥样硬化外，其他任何可以引起冠脉血流量减量和/或心肌耗氧量增多的疾病均可导致心肌梗死发生，包括冠脉栓塞、冠脉炎、冠脉痉挛、冠脉夹层或冠脉先天畸形等。因此，临床诊治心肌梗死时我们也需警惕此类非动脉粥样硬化性疾病，不仅与动脉粥样硬化所致心肌梗死的发病机制不同，而且治疗原则也有所不同，对基础疾病的治疗是根本。在此，笔者精选了4个有代表性的病例来探讨缜密、系统、全面的临床思维分析对于正确诊治非动脉粥样硬化性心肌梗死的重要性。——北京协和医院心内科田庄

　　在绝大多数情况下，心肌梗死都是由冠脉粥样硬化斑块破裂、诱导急性血栓形成、堵塞冠脉血管所致。但是, 继发于其他系统疾病的冠脉性疾病，有时也可导致心肌梗死。目前,急性冠脉综合征（ACS）诊治指南已在心血管医生中受到相当重视和普及。尤其是冠脉造影和介入治疗技术的普及，使很多医生惯性思维，把心肌梗死直接归咎于冠脉粥样硬化，对治疗也所谓标准化介入+搭桥，非常容易忽视其他系统疾病导致冠状动脉性疾病，以至于不能准确针对病因进行治疗。

　　而作为一名有着良好专业素养，经过全面内科培训的心内科专科医生，不仅要掌握常规冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死的诊断和治疗，更要对相对罕见的继发性冠状动脉性疾病有足够认识。只有这样才不至于禁锢在狭义的冠状动脉粥样硬化概念上，从而最大限度地减少误诊、漏诊发生。——阜外心血管病医院心内科毛懿

　　1.冠脉粥样硬化

　　类似粥样的脂类物质沉积于动脉内膜形成斑块，造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛；若斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生心肌梗死，甚至猝死。

　　2 冠脉痉挛

　　心外膜下传导动脉发生一过性收缩，引起冠脉部分/完全闭塞致心肌缺血，是临床多种心脏缺血性疾病（如变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、猝死）的基本病理改变。

　　3 冠脉炎

　　原发性/继发性血管炎可引起冠脉炎，发生内膜增生、壁增厚变硬、管腔狭窄、冠脉瘤形成、血栓形成、冠脉痉孪及粥样硬化等，最终使管腔完全闭塞。

　　4 冠脉栓塞

　　冠脉栓塞原因分为感染性和非感染性。常见病因包括二尖瓣和主动脉瓣瓣膜病、人工瓣膜、左心腔附壁血栓及冠脉介入。

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