关注肾脏健康从细节开始
2012-04-30 18:39:31   来源：医学论坛网   作者：  评论：0 点击：

　随着人口老龄化的发展和人们生活方式的改变，人类的疾病谱正悄然发生着巨大变化。慢性非感染性疾病已成为人类健康的主要威胁。其中，慢性肾脏病作为一种人们新近了解的常见慢性病，正日益引起政府和医疗界对其的关注。

　　肾脏疾病不像心血管疾病那样发作时具有典型的临床表现，肾脏疾病往往无临床症状或症状不特异，很容易被大家忽视，最终使疾病被延误。其实，当肾脏出现损伤时，会发出一些“求救信号”，如果全科医生教育人们在生活中多加留心，就可能及时发现肾脏病变。

　　本文即逐一介绍一些常见的肾脏损害“预警信号”，望全科医生在工作中将其传递给患者。

　　水肿

　　肾脏疾病引发的水肿往往首先从眼睑部位开始发生，但也有部分患者先出现下肢水肿。病情严重时，可波及全身，甚至出现胸水或腹水。 高血压

　　高血压患者的血压长期较高，可引发肾脏损伤，但高血压本身也是肾脏疾病的主要表现之一。对于发现血压增高的年轻人或高血压病史超过10年的患者，应进一步进行检查以明确是否存在肾脏疾病。

　　尿路刺激征

　　尿频、尿急和尿痛合称尿路刺激征，多见于泌尿系统感染的患者。

　　尿频 即小便次数增多，每日＞8次。

　　尿急 表现为一旦有尿意急须立即排尿，即“憋不住尿”。

　　尿痛 为排尿时小腹和（或）尿道口有疼痛感。

　　尿量异常

　　正常人每天排尿1000~2000 ml。无论尿量增多还是减少，都可能是肾脏疾病的表现，下面就逐一解读每种尿量异常的具体表现。

　　多尿 24小时尿量＞2500 ml即为多尿，当患者觉饮水量正常但尿量明显增加时，就要警惕肾脏病变了。

　　少尿或无尿 24小时尿量＜400 ml或每小时尿量＜17 ml为少尿。24小时尿量＜100 ml为无尿。

　　夜尿增多 夜晚睡眠期间尿量＞750 ml或大于白天的尿量即为夜尿增多，这多提示肾小管功能受损。

　　血尿

　　血尿指尿液中所含红细胞增多。尿沉渣红细胞＞3个/高倍镜镜检即为血尿。血尿可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块，被分为肉眼血尿和镜下血尿两类（见右图）。

　　肉眼血尿 若每1000 ml尿液中含有1 ml血液，即为肉眼血尿，这时尿色呈“浓茶水”或“洗肉水”样。

　　镜下血尿 若尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均＞3个，称为镜下血尿。

　　这里须指出的是，除病理状态下会出现尿液颜色异常外，尿液颜色还受食物、尿色素和药物（如利福平）等影响，因此，若患者发现尿液颜色不正常，无须惊慌，应至医院进一步检查以明确具体原因。

　　蛋白尿

　　正常成人24小时尿蛋白＜150 mg。尿蛋白定性试验阳性或定量试验＞150 mg/24h尿时，称蛋白尿。正常的新鲜尿液为透明、黄色液体。当尿液中出现大量蛋白时，患者可观察到尿中的“泡沫”增多。

　　但患者必须明确，“泡沫尿”不等于“蛋白尿”，若排尿过急或存在尿路感染，也可出现“泡沫尿”。

　　其他症状

　　若患者出现食欲不佳、乏力或面色苍白等症状，也须考虑是否肾脏出了问题。

　　总之，多数肾脏疾病的临床表现不特异或无明显表现，一旦出现以上症状，均可能提示患者的肾脏出现问题，这时全科医生应建议患者咨询肾脏专科医生，并进行相关检查。

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　　几种异常情况

　　血红蛋白尿和肌红蛋白尿 此时尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。但正常人剧烈运动后也可偶见肌红蛋白尿。

　　胆红素尿 尿内含大量结合胆红素，尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失。

　　脓尿和菌尿 当尿内含大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）。加热及加酸均不能使混浊消失。

　　乳糜尿和脂肪尿 尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状为乳糜尿；若同时混有血液，为乳糜血尿。尿中出现脂肪小滴则称为脂肪尿。

作者：北京大学第一医院肾内科 高碧霞 迦南整理