结核病的诊断
2012-03-25 12:20:01 来源：医学论坛网 作者： 评论：0 点击：
细菌学诊断
是诊断结核病（TB）的金标准，也是判断活动性、传染性和疗效的主要指标。
涂片法 应用最久、最广泛，在TB早期诊断中起重要作用，但敏感性不高，且无法区分TB、非结核分枝杆菌（NTM）以及死菌与活菌。
培养法 以改良罗氏培养基应用最广，可同时行菌种初步鉴定和药敏试验，但需8～12周。快速法中以BACTEC960和MGIT应用最广，敏感性和培养速度均高于固体培养，但污染率稍高。
影像学诊断
影像学检查不仅可早期发现TB，还可确定病灶部位、性质、范围，了解发病情况及评估疗效，且患者乐于接受，但须结合其他方法。
最常用的方法是胸部X线和CT。头颅和骨关节磁共振成像（MRI）对TB脑膜脑炎、骨关节TB的诊断具重要价值。
超声检查对浅表淋巴结TB和TB浆膜腔积液具较高诊断价值，有助于确定分期、指导治疗，还可动态监测疗效，且操作简便，经济实用。
分子生物学诊断
1989 年，汉斯（Hance）首次报告用聚合酶链式反应（PCR） 检测TB。1998年，科尔（Cole）等在《自然》杂志上发表了 TB H37Rv 的全基因组序列，为人类认识其致病分子机制、设计诊治新方法提供了可能。目前，用于TB检测的分子生物学技术主要有核酸扩增、 DNA 探针杂交和指纹图分析等。
免疫学诊断
皮肤试验 价廉且操作方便，但须对受试者回访，操作和结果解释较主观，可能激发记忆性免疫反应，且结果受卡介苗接种的影响。
血清学诊断 主要有胶体金标记、直接凝集试验、酶联免疫吸附法及抗生物素-生物素-过氧化物酶复合物酶联免疫吸附法等。但各项研究结果差异较大，临床应用价值评价不一。
体外γ-干扰素检测 多采用ESAT-6和 CFP-10两种TB特异抗原。近10年来，该方法得到普遍认可，除特异性较高外，其结果较客观，24~48小时即可完成，不须回访受试者，且不会激发记忆性免疫反应，但价格昂贵，须在特定实验室操作，短期内较难推广。
酶学及其他诊断
腺苷脱氨酶（ADA） 及其同工酶在TB胸腔积液、腹水、脑积液、唾液中与血清中的比值显著高于其他疾病。近年来，乳酸脱氢酶、胆碱酯酶、淀粉酶及其同工酶等的检测也有报道。
纤维支气管镜检查可直接观察到支气管内的病变，明确支气管内膜TB的临床分期，对病变部位进行活检、对支气管分泌物进行涂片及结核分枝杆菌培养等。
淋巴结的穿刺或活检、纤维支气管镜下活组织检查、CT引导下经皮肺穿刺活检和胸膜活检等均有助于TB诊断。
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