DVT病因新指南:经济舱综合征缺乏证据
2012-02-15 11:12:29 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
2月7日，美国胸内科医师学会（ACCP）发布的的以新循证医学为基础的《2012ACCP:抗栓治疗和血栓形成预防临床实践指南（第9版）》对长途旅行导致深静脉血栓(DVT)或血块形成的多种风险因素作了说明。这些风险因素包括使用口服避孕药、旅行时坐在靠窗位子、老年及妊娠等。该指南提出，没有明确证据支持经济舱旅行会导致DVT的说法，从而消除了所谓的“经济舱综合征”这一不实之词。
DVT 是一种严重疾病，会导致潜在的致命性肺血管堵塞，即众所周知的肺栓塞（PE）。指南作者——麦克玛斯待大学内科系Mark Crowther医学博士指出，乘经济舱旅行不会增加血块形成风险，即使是长途旅行。不过，长期处于不活动状态则会。当存在其他风险因素时，长途旅行者坐 在靠窗位子时，其活动往往会受到限制，会增加DVT风险。
长途旅行的DVT/PE风险因素
虽然因长途旅行而导致DVT/PE发生在多数情况下是不可能的，但是，指南也指出，对长途飞行来说，下列因素可能增加发生DVT/PE及相关并发症的风险。
• 既往DVT/PE史或有亲血栓性疾病
• 恶性肿瘤
• 最近有手术或创伤
• 不活动
• 老年
• 使用雌激素，包括口服避孕药
• 妊娠
• 坐在靠窗位子
• 肥胖
相反，指南提出，没有明确证据支持脱水、喝酒或坐经济舱（与坐商务窗相比）会增加因长途飞行而发生DVT/PE的风险。
长途旅行者的DVT/PE预防建议
对 飞行时间超过6小时、存在DVT/PE风险增加的旅行者，ACCP建议他们经常活动、拉伸腓肠肌、可能时就坐在靠走道位子、或穿不过膝加压袜（GCS）。 对无DVT/PE风险增加的长途旅行者，指南建议不要使用GCS。此外，指南也建议长途旅行者不要用阿司匹林或行抗凝疗法来预防DVT/PE。对于DVT /PE风险特别高的旅行者，鉴于可能的弊多益少，考虑使用抗血栓药时还是应根据个体情况。
Crowther博士提到，长途旅行归来的乘客很少出现有症状的DVT/PE，不过，飞行时间超过8-10小时时，航空旅行和DVT/PE风险的相关性最大，长途旅行后确实发生DVT/PE的乘客，多数都有一个或多个风险因素。
以患者为重点的抗血栓指南
除 长途旅行外，ACCP指南还针对一系列临床状况提出了600多条血栓症预防、诊断和治疗建议。这些临床状况包括内科、外科、矫形外科、房颤、卒中、心血管 疾病、妊娠及新生儿和儿童等。新版指南的重要进展成果包括更加注重患者的风险分层，建议临床医师给药或开预防处方前应先考虑患者的DVT/PE风险。
ACCP 指南专家小组的Chair Gordon Guyatt博士指出，卫生保健界都极想为每一个患者作DVT预防，不管有没有风险。结果，很多患者所受的治疗都毫无必要，几乎没什么好处，反而可能产生 不良效应。应根据患者风险及预防或治疗好处做出DVT预防治疗决定。新指南在抗血栓治疗和预防方面，考虑了患者的价值观和喜好，更加注重以患者为重点的治 疗预防策略。
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