命悬一线的急诊室5分钟
2012-02-13 11:27:57   来源：中国医学论坛报   作者：  评论：0 点击：

　在医院，恐怕很少有科室能比急诊室 更常面临各种危重症和紧急情况。短短数分钟，也许在很多人看来不值一提，但在急诊室却可能挽救一条鲜活的生命。急诊室是忙碌的、高度紧张的，但也是充满了 人情味和最能反映医生职业素养的。为此，本报医学人文版自本期开始开设“急诊室的故事”专栏，与您一起品味那些正发生在急诊室的故事……

　　这是一个周日的早上，时钟已经指向了八点一刻，所有人都已经按部就班地进入了工作状态。北京协和医院（西院区）急诊分诊台的两名护士与夜班护士 交接完工作后，在逐一清点着物品，体温计、登记本、钥匙……。就在这个时候，走进来一个50多岁的男性病人。护士热情地和他打招呼，但他似乎表现得有些淡 漠。病人来到分诊台前，护士简单地问了问他的主诉。

　　“你怎么不好呀？”

　　“心里不舒服。”

　　“多长时间了？”

　　“十几分钟。我游泳的时候感觉胸口闷，就骑车来了。”

　　“先量一个血压……”

　　护士正准备给病人胳膊上缠上血压袖袋，突然发现病人的眼神变得“朦胧”起来。她立刻意识到病人情况不好，一面呼叫医生，一面绕过分诊台快速地跑 到病人身边抱住病人，防止他跌到。另外一名护士也飞奔到抢救室推出抢救转运平车。应声而来的医生、两名护士和旁边的病人及家属马上把这例病人抬到了平车 上，并立即推进抢救室。这时的病人已经全身瘫软，没有任何反应了，呼吸也随之停止。

　　进入抢救室，医护人员一面进行着徒手心肺复苏，一面连接上了除颤器。

　　示波显示——室颤。

　　除颤器充电……

　　双向波200 焦心脏电除颤……

　　病人的心跳恢复了“窦性心律”，呼吸也随之恢复，睁开了眼睛。按他自己的描述，像是做了一个梦。

　　这是一场短兵相接的战斗，整个时间下来也不超过5分钟。但是，就是这短短的5分钟，任何一个环节的延误和疏漏都可能使这个鲜活的生命丧失。随后的检查发现，病人存在急性心肌梗死，当天做了心脏介入手术。由于这个病人，我们得到了某部委送来的表扬信。

　　当我们总结这个病例时，我开玩笑地说：“我们成功的关键是，病人选择了一个非常好的地方去‘死’，也碰上了XX护士比来抢病人的‘小鬼儿’跑得还快。”

　　这话听起来有点儿不顺耳，但这是事实。

　　一个人如果心跳停止（这个病人的心跳已经停止了）叫做“临床死亡”。这时候必须立即开始进行心肺复苏，靠人工来维持心脏的射血功能，维持细胞的 存活，特别是我们的大脑细胞的存活，然后才有希望进行其他抢救治疗。如果在4分钟内不能有效地复苏，脑细胞将出现永久的、不可能恢复的死亡，也就是我们所 说的生物学死亡，意味着我们人体的死亡。

　　这个病人在我们的分诊台前出现了心跳停止，而我们的分诊护士第一时间就注意到了病人出现异常的迹象——眼神的朦胧。然后立即启动了抢救程序：呼叫医生并把病人送进抢救室进行抢救。一切都那么迅速、那么顺利，病人活了。

　　试想，如果病人倒在我们急诊科的门外，会有人及时发现他吗？星期日的早上8:15，所有该上班的医生都来了，下班的医生没有走；送饭的家属回去了，不送饭的家属在睡觉，谁发现他？

　　即使有人发现，这个人会怎么做？进到急诊科叫医生。他会怎么说？他会说“外面有一个人晕倒了，你们去看看吧。”

　　我们的医生会知道是心脏停止的病人吗？会带抢救车或设备吗？他一个人能把病人抬到车上吗？等等、等等，我们的4分钟时间一定没有了。

　　再想，如果我们的分诊护士不及时发现病人的异常，不能及时呼救以及“小跑”着处理这一切，4分钟转眼就过去了，而且很可能病人会从凳子上跌下去，会不会出现摔伤或其他意外？

　　看起来分诊护士在分诊台干着各种各样的“杂活”，嘴里一直不停地解答者病人提出的各种问题，事实上，她们还有一个最重要的工作大家没有发现，那就是，她们在用眼睛发现着每一例病人的危及生命的迹象。

　　■评论

　　命悬一线妙手托

　　北京大学医学人文研究院 王一方

　　这样的故事在急诊室里司空见惯，它生动反映了心脏骤停患者分秒必争的急救转归。当时，患者命悬阴阳两界之间，先一步、迟一步效果截然不同，要知道人的心脑器官对缺血高度敏感，几分钟时间内就会产生不可逆的坏死，陷患者于不救。

　　这个成功救治的案例可总结之处很多，一是分诊护士的高度敏感，训练有素，接诊第一眼就已经洞察到病情凶险，尽可能询问最主要的不适，采集最重要 的指征；二是急救团队的高度机动性（若被非紧急患者所拦截，后果则是另一番景象），团队协同与衔接几乎是丝丝入扣，分诊护士一呼叫就立刻形成快速的抢救力 量，立刻实施心肺复苏、除颤、给氧、开放静脉，一气呵成，十分流畅，没有片刻拖沓；三是设备状态完好，除颤器快速连接，当即显效，及时恢复了窦性心律；四 是该患者直觉、运气不错，游泳时感觉不适，没有强撑下去或自行处置，而是立刻求医，在游泳池到急诊室的路途中没有应激状态，一直坚持到分诊护士的接诊。如 果提前几分钟发病，急救的黄金时间就可能错过。

　　因此，危急患者的院前判断、院前急救应该引起有潜在心脑血管疾病患者的重视，一是身边要预备一些急救药物（如硝酸甘油含片），二是要立刻向旁人 求救，争取在第一时间获得有效的紧急救助。当然，有条件的公共场所要配备受过急救训练的值班人员和急救设备（如简易的除颤、给氧设备），以便强化现场急救 能力。

　　总之，心脑血管意外的救助始于自救意识、继而是他救，要尽早启动院前救助，或迅速转入院内救助，时间是关键，专业救助是保证。

作者：北京协和医院急诊科 王仲