糖尿病与肝病并存的认识和处理
2012-02-11 09:57:33   来源：中国医学论坛   作者：  评论：0 点击：

糖尿病与肝病同 为临床常见慢性疾病，二者在一定情况下互为因果，同存一体，引发恶性循环。临床常见的糖尿病与肝病共病的情况有如下4种：原发糖尿病引发肝病、糖尿病治疗 引发肝损害、慢性肝病引发肝源性糖尿病、原发糖尿病与原发慢性肝病共存。本文简要介绍后两种疾病共存情况的认识和处理。

　　肝源性糖尿病

　　继发于慢性肝实质损害的糖尿病被称为肝源性糖尿病。

　　肝源性糖尿病特点

　　① 以男性居多，且随年龄增长患病率增高，半数患者在肝病患病1年后发病，约1/3病例可同时发病；② 常以高糖、高胰岛素血症为其特点，而糖 尿病典型的多饮、多食、多尿症状因受肝病的影响而不明显；③ 多数轻症患者通过积极保肝和控制饮食治疗，可使高血糖症和糖耐量异常恢复正常，但重症患者预 后较差；④ 极少发生酮症酸中毒等并发症。

　　肝病患者发生糖尿病原因

　　① 肝脏是维持血糖平衡的重要器官，肝病患者的肝功能明显异常，且葡萄糖激酶和糖原合成酶的活性降低，影响糖原合成，导致血液中葡萄糖浓度升 高；② 肝脏是胰岛素发挥生理效应的器官，肝病时由于胰岛素受体减少，亲和力下降，产生高血糖症和高胰岛素血症，由于高血糖的长期刺激，使胰岛功能失代 偿，进而发展为糖尿病；③ 肝病治疗过程中，由于饮食或治疗不当，例如过多摄取碳水化合物或长期使用糖皮质激素，可使胰岛功能失调，导致胰岛素相对或绝对 不足，出现糖尿病。

　　肝源性糖尿病发病机制

　　发病机制主要是胰岛素抵抗，随着病情发展也可以出现胰岛素分泌相对不足；高胰岛素血症伴内源性胰岛素敏感性下降。葡萄糖耐量试验（OGTT）结 果示曲线形态偏高，表现高峰、高坡或趋高型；胰岛素释放试验，高峰反应为主；C肽释放试验正常，C肽/胰岛素比值明显减少。临床表现有的隐性，有的显性， 症状轻重不等，但典型的“三多”症状多不明显，往往被慢性肝病症状所掩盖，极少发生酮症酸中毒等并发症。

　　肝源性糖尿病的预防治疗

　　肝源性糖尿病的预防治疗原则为积极合理治疗肝脏疾病，通过修复肝细胞、改善肝脏功能，恢复肝细胞膜受体的数目及受体结合的能力。同时，应对肝病 患者进行肝源性糖尿病教育。肝源性糖尿病是一种全身疾病，坚持合理治疗是一项长期、细致和艰苦的过程，需要临床医师、患者及家属的配合。教育目的是让患者 对肝源性糖尿病的基础知识、特点以及饮食、药物治疗、自我监测和护理等有初步认识，意识到治疗的终身性和长期性，使其积极配合达到最佳的治疗效果。同时， 加强营养（饮食）疗法与运动疗法。

　　糖尿病肝病

　　由糖尿病引起的各种类型肝损害被称为糖尿病肝病。

　　临床特点

　　肝损伤的临床症状轻微、不典型；蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大、肝病容等肝病体征较少，且不明显；肝损害表现为胆红素、肝酶升高及白蛋白下降，大多为轻度异常；长期良好的血糖控制有助于肝功能较快恢复至正常。

　　发病机制

　　糖尿病患者体内长期高血糖可引发：肝脏微血管病变，肝脏组织缺血缺氧，肝细胞发生坏死；糖原在肝脏内大量聚集使肝脏肿大；脂代谢功能紊乱引发脂 肪肝；糖尿病患者免疫力低下，易引发病毒性肝炎、胆道感染等疾病；长期口服降糖药物具有肝损伤风险（药物性肝损伤）。上述因素共同作用，最终导致糖尿病肝 病的发生。

　　糖尿病肝病的预防治疗原则

　　首先要强调血糖的平稳控制，其次应注意改善肝脏微循环。在患者服用口服降糖药的过程中，临床应定期监测肝脏情况，必要时改用胰岛素控制血糖。糖尿病治疗出现肝损伤时应按药物性肝炎治疗。

　　小结

　　综上所述，肝源性糖尿病与糖尿病肝病临床表现相似，但肝病、糖尿病症状出现的先后顺序不同。肝源性糖尿病是由受损的肝脏引发人体糖代谢功能异 常，应以治疗肝脏原发病为主，促进肝脏糖代谢功能为辅。糖尿病肝病是由高血糖导致肝脏微循环障碍为主，治疗应以控制血糖为主，改善肝脏微循环为辅。 （刘 畅 整理）