预防及早诊早治： 生命的新希望
2012-01-10 16:47:47   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

医未病之病是古人对医生的最高评价，也是今天人类至高无上的追求。2011年，在疾病预防与早诊、早治方面，全球付出了艰辛的努力，也收获了不菲的成就，从心血管病，到癌症，再到感染性疾病，我们从中看到了预防疾病、战胜疾病的春的希望。在本版，我们仅呈现其中一二，与广大读者一起回顾2011年走过的历程。

　　预防心血管病 中低收入国家挑战与机遇并存

图1 不同地区心血管病二级预防常用药物的使用情况

　　在欧洲心脏学会2011年会上，加拿大学者报告了PURE研究（前瞻性城乡流行病学研究）结果，该研究显示， 中低收入国家在心血管病二级预防用药方面远落后于高收入国家。

　　该研究纳入不同收入水平国家的15万余城乡居民，中位随访期5年。共有5650例患者发生冠心病事件，2292例发生卒中。在很少有心血管病者 中，抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及他汀的使用率分别为25.3%、17.4%、 19.5%和14.6%。收入越高的国家，上述药物使用率越高（图1），两者显著呈线性相关。城市药物使用率显著高于农村。中低收入国家（包括中国）和低 收入国家未使用任何二级预防用药的患者比例分别为69.3%和80.2%。

　　该研究参与者之一，阜外医院李卫教授说，中国病例数约占中低收入国家病例数的70%。现正对该部分数据进行分析，相信分析结果将为我国心血管病预防工作提供重要依据。

　　高危人群筛查肺癌 是否该到了用小剂量CT的时候

图2 小剂量CT与胸片筛查肺癌效果的比较

　　近年来，我国肺癌发病率增长迅速，在男性中，肺癌是死亡率最高的癌症，缺乏有效的筛查手段、难以早期发现肿瘤是产生这种现象的重要原因之一。胸片被用于肺癌高危人群的筛查，但研究显示，胸片（联合或不联合痰细胞学分析）不能有效降低肺癌病死率。

　　2011年，《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med 2011，365：395）的研究显示，与胸片相比，采用小剂量CT进行肺癌筛查，可减少20%的肺癌死亡（图2）。

　　美国达特茅斯医学院佐克斯（Sox）教授认为，该研究标志着肺癌筛查这一阶段的研究将尘埃落地，人们将开始下一个征程。

　　广东省人民医院吴一龙教授指出，随着非吸烟腺癌患者数量的迅猛增加，是否可考虑螺旋CT的筛查对象不仅仅限于重度吸烟的高危人群，而是扩大为只 要年龄达到40岁及以上的有条件者，以便能通过“早发现、早干预”的策略来进一步降低肺癌死亡率，值得开展大规模的前瞻性研究。

　　HIV感染早期开始治疗 或可作为艾滋病的预防手段

　　对人免疫缺陷病毒1（HIV-1）感染者开始抗逆转录病毒治疗的适应证之一是CD4细胞<250/mm3。但2011年 N Engl J Med （2011，365:493）发表的一项研究显示，HIV-1感染者早期接受抗逆转录病毒治疗，可减少HIV-1的性传播及临 床事件的发生。

　　该研究纳入9个国家的1763对一方为HIV-1阳性而另一方为阴性的夫妇，HIV-1感染者（CD4为350～550/mm3）被随机分为立即接受抗逆转录病毒治疗组或等CD4计数下降或有相关症状后再治疗组。

　　到2011年2月，共发生39例HIV-1传播，其中28例在病毒学上与受感染的伴侣有关（发生率为0.9例/100人-年）。在这28例中，仅1例发生在早期治疗组。早期治疗组较少出现临床事件（包括肺结核、严重细菌感染等，风险比为0.59，P=0.01）。

　　美国哥伦比亚大学哈默教授说，该研究肯定地告诉我们，早期抗病毒治疗可减少HIV-1感染传播，也可延缓疾病进展，使感染者更长时间维持“健康”状态，但问题是，如何在医疗资源匮乏的国家解决早期治疗所需要的经费问题。