美国食物过敏诊断与管理指南解读
2011-12-14 11:10:01 来源： 作者： 评论：0 点击：
美国过敏、哮喘及免疫学医师协会（ACAAI）主席 福格斯（Foggs）
根据是否由免疫机制介导，食物不良反应可分为食物过敏和食物不耐受（二者所包括的类型详见右表）。
食物过敏的人群 指南推荐对以下人群考虑是否存在食物过敏：① 摄入某种食物数分钟内发生严重过敏反应，尤其是年幼儿童；重复进食某种特定食物后出现 过敏症状。② 被诊断患有中或重度特应性皮炎（AD）、嗜酸性细胞食管炎（EoE）、小肠结肠炎、肠病或AP的婴幼儿和儿童。③ 患有EoE的成年人。
但研究显示，在自报为“食物过敏”的人群中，50%～90%并非过敏反应。
食物过敏的诊断 指南推荐使用皮肤点刺试验（SPT）和血清sIgE检测帮助鉴定那些可疑食物过敏原，但是单凭SPT和血清sIgE检测不能诊断IgE介导的食物过敏。
对于非IgE介导食物过敏（例如FPIES、AP）和混合型食物诱发过敏性疾病（例如EoE），有意义的相关病史、排除可疑食物后症状的缓解，可作为诊断食物过敏的根据。
指南推荐使用口服食物激发试验用于食物过敏的诊断，对于有支持病史和实验室检查的患者，激发阳性可以诊断食物过敏。当患者症状缓解后，考虑是否可以停止有关过敏食物的排除饮食时，可以通过口服激发试验是否转阴进行判断。
指南指出，对于嗜碱粒细胞组胺释放/活化试验、过敏原特异性IgG4、皮肤电测试等方法，由于无证据显示这些检测对诊断食物过敏有价值，不应使用其进行食物过敏的评估。
食物过敏的管理 被诊断为食物过敏的患者应避免摄食相关特定过敏原，并由医师判定某些交叉反应食物是否亦须回避。对于同时患有特应性皮炎、支气管哮 喘、嗜酸性细胞食管炎的患者，避免确诊过敏的食物有可能减轻合并疾患的病情。但对于未致敏或可疑食物无临床相关性的患者，避免可疑过敏食物不但不能减轻病 情，反而会给患者带来营养缺乏、生长迟缓的风险。
目前没有任何药物可以预防过敏食物诱发过敏反应的发生，也不建议使用过敏原特异性免疫疗法治疗IgE型食物过敏。指南不建议为阻止食物过敏的进展或临 床病程，对妊娠期和哺乳期的母亲饮食进行限制。除特殊情况，所有婴幼儿均应在4～6个月内采用单纯母乳喂养。对于非单纯母乳喂养的高危婴幼儿，使用婴幼儿 水解配方奶而非牛奶配方奶，可能会预防发展为食物过敏。
在预防死亡或主要并发症的发生方面，强调肾上腺素是所有严重过敏反应病例的一线治疗药物。有报告指出，使用抗组胺药物替代肾上腺素有可能导致患者死亡或使并发症恶化。
此外，针对食物过敏患者接种疫苗事宜，指南指出，对于具有严重过敏反应病史的患儿，应先进行相关过敏反应评估以及疫苗过敏试验。
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