ADA:青少年-成人糖尿病护理过渡期指南
2011-11-05 10:05:37   来源：   作者：  评论：0 点击：

 2011 年10月27日 –美国糖尿病协会(ADA)在《糖尿病护理》杂志11月刊发表立场声明，为获得最大的幸福、健康和血糖控制，预防长期并发症的发生，糖尿病患者需通过有效 策略，完成儿童护理到成人护理的过渡。过渡期定义为18岁至30岁之间，因为根据目前通行的认识，青春期后不会马上进入成年期，通常要到20岁后期或30 岁初期才会开始进入。

       “几 年来，改善过渡和保证刚成人者的最佳糖尿病护理一直是糖尿病健康保健专家的一大课题，”卢森堡Diabetes & Endocrine Care Clinique Pediatrique儿童糖尿病和内分泌学顾问、卢森堡大学卢森堡系统生物医学中心助理研究员Carine de Beaufort博士告诉Medscape Medical News，“世界一些地方临床结构所造成的年龄限制可能使某一固定年龄面临一个非常匆忙的过渡期。根据我的经验及相关证据，这肯定不是护送刚成人者进入下 一个自我管理阶段的最佳途径。”

       “这 是人生的一个阶段，在青年进入大学、离开父母或开始自己养活自己，一切都变幻莫测的情况下，对保证护理连续性至关重要，”美国糖尿病协会过渡期工作小组联 合主席、南加里福尼亚大学洛杉矶Keck医科学校教授Anne Peters博士在一次新闻发布会上说。“但是，到目前为止，这个问题并没有得到应有的重视。我们担心，随着最近出现的如此大量的年轻糖尿病患者，如若无 法解决这些人的特殊治疗问题，就可能会导致重大公共卫生问题。”

       每 年有成千上万刚成人的1型或2型糖尿病患者将经历从儿童健康保健到成人健康保健的过渡。通过“青少年糖尿病研究”检索发现，年龄小于20岁的糖尿病患者数 量已从2001年的154,000左右增加到了2010年的215,000左右，约占该年龄组人口的0.26%。不过，只有32%的13至18岁1型糖尿 病患者和18%的19岁及以上年龄患者满足ADA推荐的A1C目标。

       “尽 管已经有了现存的指南，但处于这个年龄谱两边的临床医师—成人和儿童/青少年—仍然在频繁地面临这个阶段前后所出现的各种问题，”de Bearfort博士说，“即使是经验丰富经验、对过渡优化感兴趣的医疗中心也表示说，有大量患者中途退出治疗，这些刚成人的患者有可能带着急性或慢性并 发症再次出现在健康保健系统中。有些儿童医疗中心已经决定继续护理0-100岁的糖尿病患者，但是，长远看，这个方案也许并不是最佳的。”

护理过渡期的有效策略

       有前景但仍未经证明的确保护理过渡期顺利渡过的策略就是通过多种计划，对刚成人的糖尿病患者进行教育、技能训练、专科过渡门诊和过渡期协调管理。立场声明称，要通过研究，对这些策略的效应作出评估。临床医师必须在刚成人的糖尿病患者的社会心理和医疗护理方面接受训练。

       “声 明还强调了家庭在过渡期所扮演的特殊而不断变换的角色，”ADA过渡期工作小组联合主席、来自马萨诸塞州波士顿哈佛医学院乔斯林糖尿病中心的Lori Laffel博士在新闻发布会上说，“必须通过更多的研究，在刚成人者从儿童糖尿病护理过渡到成人糖尿病护理的过程中，帮助他们改善护理和结果，利用文献 及专家共识制定建议的多学科糖尿病专家小组就是在这种情况下制作了这则声明。”

       过渡期将要应对的挑战包括，健康保险和跟踪检查方面所存在的差距、儿童和成人健康保健服务的差异、关键的发育问题、发生慢性并发症、及缺乏对18至30岁成人所需的最佳训练方式的研究。

       “家庭和病人都必须发展技能、增长知识，保证他们的独立性和自我管理，但是，临床医师当然也需要进行训练，协调已有信息，即使他们所说的话、所采取的方法并不相同，” de Beaufort博士说，“儿童组和成人组之间的差异可能是巨大的。”

       儿童组往往是以家庭为导向、是家长式的，而成人组倾向于给病人赋予更多的责任。其他不同可能包括个性化管理与小组管理方式的不同，以及技术、器械和传感器使用方面的不同。

       “儿 童组和成人组定期开会有助于确认糖尿病管理是否协调，可以缩小差异，使过渡期更好接受。”de Beaufort特别指出，“这一方法已开始在日本一些地区施行，似乎可以对合作产生非常积极的影响。一些研究证明了‘病例管理员’方法的有效性，虽然费 用较贵，但从长期角度看，对预防急性并发症和不可逆的微或大血管病并发症而言，它的成本也就中等水平，甚至更低。”

美国糖尿病协会青少年-成人护理过渡期特别建议

       1、至少要在转入成人健康保健机构前一年，或在青少年早期，儿童健康保健机构就应与患者和家人合作，共同为即将到来的健康保健服务过渡作好准备。

       2、该准备工作应包括，将重点直接放在糖尿病的自我管理技能上，将糖尿病护理责任逐渐由父母或施护者转移给青少年。青少年应接受糖尿病教育，承担更广泛的责任，包括预约安排，保证药品和供应储备充足。

       3、应教育青少年，让他们知道儿童和成人护理机构的护理差异，了解健康保险内容及如何维护保险。

       4、儿童护理机构应准备一份书面综述，内容包括现有问题清单、用药单、糖尿病自我护理技能评价、既往血糖控制和糖尿病相关共病摘要信息、心理健康问题小结及儿童护理就诊安排等。父母和即将承担护理任务的成人护理机构各执一份。

       5、健康保健机构应该知道，刚成人的糖尿病患者很容易中断健康保健，而且，因为面临了新的社会心理、教育和职业挑战，刚成人的患者在糖尿病管理的坚持方面也可能存在问题，这些都可能妨碍血糖控制。儿童和成人护理机构均应提供支持，安排可以为患者提供协助的资源。

       6、安排刚成人的患者进入专门的成人护理机构。这些机构擅长糖尿病的深度管理，非常适合患者的特殊需要，包括糖尿病类型。

       7、安排转诊的医师应为刚成人的患者提供相关的联系资料，这将有助于他们失去跟踪后的护理重建，有助于他们在最后一次儿科就诊后3至4个月内安排好与成人护理机构的第一次诊约。护理代表或病人导航员都可以协助刚成人的患者完成过渡，获得及时的后续随访。

       8、糖尿病自我管理护理必须因人而异，适合个人发育状况。为预防糖尿病的急性和远期并发症，必须强调降糖药的坚持使用和用药一致。

       9、应对刚成人的糖尿病患者进行饮食行为混乱和情感障碍的评估与治疗，需要时，安排其到熟悉糖尿病护理的心理健康机构就诊。

       10、ADA特此建议，使用胰岛素的患者应每3个月随访一次，未使用胰岛素的2型糖尿病患者应每3-6个月随访一次。

       11、护理机构应遵循儿童和成人糖尿病患者微血管和大血管并发症筛查指南。

       12、大血管并发症风险评价应从童年开始，并应遵循脂检查、血压测量和体重管理指南。处理高血脂和高血压时，应遵守儿童和成人指南。

       13、儿童和成人医师应与年龄稍大的青少年及刚成人的患者一起讨论生育控制、怀孕计划和风险、性传病预防、酗酒和吸毒、吸烟及驾驶等问题。在讨论时，要强调糖尿病对这些问题的影响。

       14、儿童和成人医师应确保糖尿病患者接受正在实施的初级和预防健康保健。通常，这项工作是与他们正在进行的糖尿病专科护理分开的。目的是让刚成人的患者感受到，护理容易得到，是以病人为中心，协调、全面、连续不断、富有同情心，适合不同文化。

       参 与这些指南制订的其他学会及机构有：美国骨病家庭医师学院、美国儿科学会、美国临床内分泌医师学会、美国骨病协会、美国疾病控制预防中心、糖尿病儿童、内 分泌学会、国际儿童青少年糖尿病学会、国际青少年糖尿病研究基金会、全国糖尿病教育计划和儿童内分泌学会(前Lawson Wilkins儿童内分泌学会)。