三级综合医院评审标准
2011-04-28 20:35:26   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估时间。

3. 到院后使用首剂阿司匹林/或氯吡咯雷的时间。

4. 到院后实施吞咽困难评价的时间。

5. 到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）的时间。

6. 住院期间接受血管功能评价的时间。

7. 预防深静脉血栓的时间。

8. 康复评价与实施的时间。

9. 出院时继续使用阿司匹林/或氯吡咯雷。

10. 住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（华法林）的治疗。

11. 住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机。

12. 患者住院天数与住院费用。

13. 患者对服务满意程度评价结果

（五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3  81.51-52）、膝关节置换术（ICD 9-CM-3  81.54）

1. 术前实施手术前的关节功能评估的时间与结果。

2. 预防性抗菌药物选择与应用时机：术前预防性抗菌药物的种类选择；术前（切皮）前使用预防性抗菌药物的时间；术后停止使用预防性抗菌药物的时间。

3. 预防手术后深静脉血栓形成治疗的时间。

4. 手术输血量。

5. 术后康复治疗的时间。

6. 手术后并发症发生的时间。

7. 住院期间为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育的内容与时机。

8. 切口Ⅰ/甲愈合。

9. 患者住院天数与住院费用。

10. 患者对服务满意程度评价结果

（六）冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3  36.1）

1. 实施手术前的风险评估的时间与结果。

2. 符合手术适应症与急症手术指征。

3. 使用乳房内动脉比率。

4. 预防性抗菌药物选择与应用时机：术前预防性抗菌药物的种类选择；术前（切皮）前使用预防性抗菌药物的时间；术后停止使用预防性抗菌药物的时间。

5. 术后活动性出血或血肿的再手术时间。

6. 手术后发生并发症的时间。

7. 住院期间为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育的内容与时机。

8. 切口Ⅰ/甲愈合。

9. 患者住院天数与住院费用。

10. 患者对服务满意程度评价结果。

四、重症医学（ICU）质量监测指标（试行）

（一）非预期的24/48小时重返重症医学科率%

（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防

（三）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率‰

（四）中心静脉导管相关性血行性感染率‰

（五）导尿管相关的泌尿系感染率‰

（六）重症患者死亡率%

（七）重症患者压疮发生率%

（八）各类导管管路滑脱与再插率%

（九）人工气道脱出例数

五、合理用药监测指标（试行）

（一）抗生素处方数/每百张门诊处方

（二）注射剂处方数/每百张门诊处方

（三）药费收入占医疗总收入比重

（四）抗菌药占西药出库总金额比重

（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例

（六）“I”类切口手术预防性抗菌（试行）药物使用（10项择期手术）

1. 预防性抗菌药物的选择。

2. 在手术前一小时开始使用预防性抗菌药物。

3. 手术超过三小时加用抗菌药物一次。

4. 在手术结束后24、48、72、96、120小时内停止预防性抗生素使用。

六、医院感染控制质量监测指标（试行）

（一）呼吸机相关肺炎感染‰

（二）留置导尿管所致泌尿系感染‰

（三）血管导管所致血行感染‰

             四按手术风险分类）。‰。‰。供药敏试验种类比例。（四）手术部位感染%（按手术风险分类）

七、传染病控制质量监测指标（试行）

（一）法定传染病的报告率、及时报告率、报告信息准确率。