股骨头骨髓水肿的鉴别诊断
2011-04-13 08:44:53 来源：丁香园作者：评论：0 点击：

在骨关节MRI诊断中，累及骨的病例大都伴随一个征象－－骨髓水肿，到底什么是骨髓水肿，它又如何鉴别，在园内找到一个外文课件，粗略的翻译过来和大家一起学习，翻译不对的地方请指正。

知识拓展（一）：

骨髓水肿(bone marrow edema,BME)是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象。其主要是由病变组织血管过多,灌注过度,水的外渗作用等造成。它是一个基本的共同的病理现象,是非特异性的,在许多疾病的骨髓位置上均可见到。如感染,应力性骨折,一过性骨质疏松等。
Wilson等在描述髋关节一过性骨质疏松症的骨髓信号改变时首次使用了骨髓水肿这个名词。随着科技的发展,MRI的广泛应用,骨髓水肿征象才逐渐被认识,但一直没有引起广泛的重视。

病理：骨髓水肿活性病理(不脱钙)显示骨小梁间隙充满大量水肿液,小梁间隙增宽,脂肪坏死,纤维血管增生,骨小梁连续,骨细胞存活,反应性骨形成,看不到进行性破骨吸收,骨形态测量未发现骨质疏松,类骨增加、羟基磷灰石含量降低可解释X线上骨密度减低表现,骨小梁存活、骨形成活跃表明具有较强的再生能力。骨髓水肿区活检及术后病理检查呈嗜酸性血清样液体聚集,符合水肿的表现。

治疗：骨髓水肿病因学机制尚不明确,但是它是一种自限性的疾病。目前主要对症治疗为主,治疗对策包括减轻负重,缓和的镇痛药和非类固醇类的消炎药,物理疗法。

髋关节一过性骨髓水肿综合症（TBMES），又称髋关节一过性性骨质疏松（TOH），是一种病因不明的自限性疾病，最早由Curtiss和Kincaid于1959年在怀孕3个月的孕妇中报道，称一过性脱矿质。此后又有诸多命名，如迁移性骨溶解、痛性营养不良髋、一过性股骨头萎缩症等。1968年Lequesne第一个用“髋关节一过性骨质疏松”这个术语在公开文章中发表。20世纪80年代随着MRI技术开始应用于临床，在1993年，Hofmann根据其MRI表现将其称为骨髓水肿综合症。

病因：有学者认为与反射性交感神经营养不良综合症、脂质代谢异常、血栓栓塞及短暂性缺血导致选择性骨髓坏死而不是骨坏死有关。大多数学者支持后一种观点，因为病人骨功能检查显示股骨头骨内压显著升高，造影剂廓清异常。

临床：常见于中年男性及孕期妇女，目前多见于中年男性。临床上该病好发于股骨头,但膝关节、肩关节、踝关节，表现为自发性的髋部疼痛，跛行，突然发作，且在髋部持重后加重，典型的症状是患者出现无外伤或者感染的急性髋关节疼痛,可以出现跛行、肌肉萎缩及功能伤失。

影像表现：TBMES早期MRI表现为T1WI上低信号，T2WI上高信号或略高信号，脂肪抑制呈高信号，信号不均匀，边界不清楚，此时X线平片上多无阳性发现，显微镜下可见骨髓脂肪坏死，骨髓组织周围水肿；巨噬细胞及破骨细胞活动出现骨吸收，骨小梁局灶区为骨样组织和活性成熟细胞覆盖，以及滑膜炎表现，X线平片上表现骨小梁模糊，骨质密度减低，MRI上除显示骨髓信号T1WI上低信号，T2WI上高信号或略高信号，脂肪抑制呈高信号外还可见关节腔少量积液，呈长T1、长T2信号；病变区域有的可见软骨下骨折，伴有骨痂和肉芽组织，但未见骨坏死表现，X线平片及MRI扫描股骨头形态及皮质完整。

预后：TBMES是一种少见的自限性疾病,经过大约6个月(3~12个月)后可自行恢复,不用治疗特别是手术治疗,只需采取限制负重及给予适当对症治疗,直到症状缓解、消失。

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