关注女性高血压的防治
2009-05-26 20:36:09   来源：   作者：  评论：0 点击：

女性群体有其特殊性，在社会高度发展的今天，女性健康更为重要。卫生部2004年公布的我国居民心脑血管的死亡状况发现，女性心脏病占城市居民死亡原因的第一位，脑血管死亡占县居民的第一位。高血压是导致心脏及脑血管疾病最重要的原因。而高血压是我国发病率最高，发病人数最多的疾病，但控制率却很低。从我国2005年中国的心血管报告中获得：女性城市高血压患者的知晓率为39.4%、服药率19.7%，而血压控制率仅为4.9%。在那些老年单纯性收缩期高血压患者女性的患病率24.6%，明显高于男性的18%。对此关注女性健康，加强对女性高血压的防治显得极为重要。
一、 女性高血压的流行特点：
　　从我国10.5攻关的研究数据中发现，女性高血压占所有调查的高血压人数的54.2 %, 平均年龄为60.34岁 ，从我国5个城市的3级甲等医院及社区医院就诊高血压患者的调查中，女性高血压为50.4 %，其中微量蛋白尿的占12.6 %，糖代谢异常的占24.4 %，从北京市5000例住院的高血压患者调查中发现：女性高血压占45.7%，其中心脏舒张功能不全的占58.7 %。由此可以看到女性高血压患者与男性相比同样具有高风险，因此，在高血压的防治上应当得到与男性同样的重视。 
二、女性高血压的危险：
　　美国Framingham的研究发现：女性中脑卒中危险性与收缩压的升高有明显的关系。有左室肥厚的妇女，35~64岁组脑卒中的危险增高3.2倍，>65岁女性脑卒中的危险性增加5.3倍。研究发现，在5070女性高血压的30年随访中发现：SBP>180mmHg的妇女发展为心力衰竭的是SBP<120mmHg的6~7倍。 
三、 女性血压增高血压的可能机制
　　1、女性的生理机制。如：A.月经初潮年龄越早，发生高血压的可能性越大。肥胖女性大多初潮较早，因此这一类人群更易患上高血压。B.生育胎次越多，患上高血压的几率越高；初次生育年龄越小，发生高血压的危险性也越大。C.避孕药可引起血压升高。服用避孕药2年以上的女性，血压升高比不服药者高2倍~5倍。特别是肥胖、患有糖尿病、高血脂症以及有高血压家族史的妇女，服避孕药后较易出现高血压症。
　　2、神经反射机制：与健康男性相比，健康女性的压力感受器反射敏感性（BRS）较低，而心率变异性（HRV）副交感神经指标较高。因此，研究人员推测高血压患者中的自律功能存在性别差异。女性的压力反射系统（BRS）弱于男性的两倍。提示性别是BRS和HRV的一个重要决定因素。与高血压的男性患者相比，高血压的女性患者中自律功能参数特异性下降。 
四、女性高血压特点：
　　女性作为一种性别的人群，一生中有其内分泌变化的特征，使血压变化不同于男性规律。同时由于外源性女性激素（雌激素、避孕药）的应用，其可能影响血压、脂质代谢。从而使女性高血压显得更为复杂。
　　1、正常女性：40岁以前，女性收缩压低于男性，而60岁以后却明显高于男性。40岁以前的女性，血压可以随着月经周期而波动，而60岁以后血压的增高是稳定的，提示，卵巢激素可能会影响到血压的变化。
　　2、经前期紧张综合征：月经前的几天出现焦虑、烦躁、忧郁、乏力等症状，容易导致血压升高。原因主要有两点：一是体内水与盐分潴留，血管紧张素的含量增加，引起血压升高；二是由于心情紧张，造成植物神经功能紊乱而血压升高。
　　3、 孕期怀孕后发生的高血压，称为妊娠高血压综合征，简称妊高征。可有水肿、高血压、蛋白尿，重者发生抽搐和昏迷，甚至导致心衰、肾衰或并发脑溢血。妊娠晚期的血压增高的主要原因：妊娠晚期血容量增加、心脏负担加重、水钠潴留会使血压轻度增高。
　　4、围绝经期血压的变化：女性脂肪的分布，绝经期前多为外周型，而绝经期后多为向心性。绝经期后女性内脏脂肪的快速堆积是高血压的高危因素之一。
　　5、绝经期后女性患者易出现高胰岛素血症及糖耐量降低而易发高血压或加重高血压。
五、女性高血压的治疗：
   女性高血压的治疗的难度要大于男性，往往需要两种或更多的药物联用，即使服用强效降压药，其病情控制也不如男性理想。其高血压的治疗要根据女性不同生物周期的特性及危险因素的特点进行治疗。
　　1、经前综合症高血压治疗，一些女性在经前有轻度的水钠潴留因此低盐饮食每日盐摄入<6克，严重时暂时使用氢氯噻嗪利尿剂12.5mg,并加用小量的镇静剂减少丘脑及大脑皮层间冲动的传导都利于血压的降低。
　　2、围绝经期高血压存在一定程度的高胰岛素血症及胰岛素抵抗，肾素血管紧张素系统参与妇女高血压的机制。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及ARB为原则，同时有效的调整体内激素水平是应该考虑的。其次使用β-受体阻滞剂和缓释异搏定可改善由于交感神经兴奋所带来的危害。
　　3、代谢异常（糖代谢、脂代谢或存在代谢综合征）的女性高血压患者，应当以ACEI或ARB为主要的治疗手段，在血压不能达标的时候联合钙离子拮抗剂（CCB）或利尿剂有助于血压的进一步降低，从而延缓女性高血压进展有利于心脑血管事件的下降。
　　4、妇女是否需要激素替代治疗，目前认识不一，近期结束的一项大型临床试验的结果提示，长期使用雌激素替代治疗并未降低心脑血管病的死亡。因此对于女性高血压患者应当先在评价了心血管总的危险因素及妇科肿瘤产生的危险性后，在妇科医师及内分泌医生的指导下才可进行雌激素的替代治疗。
　　5、女性高血压与骨质疏松有关       
    　现有的研究表明妇女高血压与以后骨质疏松的发生有关联。英国和美国的医生对3676名妇女进行了研究，他们发现那些收缩压高于148mmHg的妇女骨矿物质的丢失率与收缩压正常（低于124mmHg）妇女相比，几乎是后者的2倍。在10年研究期间，血压较高妇女的平均骨矿物质丢失率为5.9%，相比之下，血压正常妇女的丢失率为3.4%。血压与骨矿物质丢失之间的关联可归因于血压升高时发生的大量尿钙流失倾向所介导。这些研究证明人类高血压与骨矿物质之间的相关性。就预防而言，Cappuccio建议应减少食盐的摄入量，因为摄盐过多与流经尿液的大量钙丢失有关。钾的大量摄量（水果、蔬菜和豆类）可以进一步地减少尿钙的丢失而具有额外的益处。参加一些体育锻炼以及每天摄取足够的钙质都可以使女性高血压患者获益。