社区病例管理与标准治疗同样有效
2011-11-17 19:05:13 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

背景

对符合 WHO（世界卫生组织）定义的重症肺炎，建议口服第一剂复方新诺明和转诊。许多低资源环境报告转诊困难，导致难以获得适当的治疗。本研究旨在评估在重症肺炎患儿中，由女性保健人员 (LHW) 进行的社区病例管理（口服阿莫西林）是否与现行治疗标准相当。

方法

在巴基斯坦哈利普尔地区，研究人员将 28 个病例集使用计算机生成的随机序列按照 1:1 的比例随机分配，分别作为干预群集和对照群集。生活在该研究区域，年龄在 2-59 个月的符合 WHO 定义的重症肺炎患儿纳入了该研究。在干预群集中，基于社区的 LHW 向母亲们提供了口服阿莫西林（年龄在 2-11 个月的婴儿每天 80—90 mg/kg 或一天两次，每次 375 mg；年龄在 12—59 个月的幼儿一天两次，每次 625 mg）及具体的用药指南。在对照群集中，LHW 给予了第一剂口服复方新诺明（年龄在 2-11 个月者，给予磺胺甲基异恶唑 200 mg 加甲氧苄啶 40 mg；年龄在 12 个月至 5 岁者，给予磺胺甲基异恶唑 300 mg 加甲氧苄啶 60 mg），并将这些儿童转诊给医疗保健机构进行标准治疗。参与者、医护人员及评估人员均了解治疗的分配。主要预后为 6 天内治疗失败。研究人员按照组内群集校正协议，并使用广义估计方程进行了分析。本研究已注册，其注册号为 ISRCTN21221452。

结果

我们将 1995 名儿童分配入 14 个干预群集，将 1477 名儿童分配入 14 个对照群集，且分别对其中 1857 名和 1354 名儿童进行了分析。干预群集中，群集校正后的 6 天治疗失败率显著降低（165 [9%] 相比 241 [18%]，风险差 −8·9%，95% 置信区间 −12·4 至 −5·4）。对基线协变量进行进一步校正几乎未造成差异（−7·3%，−10·1 至 −4·5）。对照群集报告两例死亡，干预群集报告一例死亡。降低的风险主要为第 3 天发热和下胸部凹陷的发生率（−6·7%，−10·0 至 −3·3）。干预群集中不良事件为腹泻 (n=4) 和皮疹 (n=1)，对照群集中不良事件为腹泻 (n=3)。

结果解读

社区病例管理可实现对重症肺炎患儿的标准化治疗、减少治疗起始的延误，并减少家庭和卫生保健系统的花费。

Bari A, Sadruddin S, Khan A, et al. Community case management of severe pneumonia with oral amoxicillin in children aged 2–59 months in Haripur district, Pakistan: a cluster randomised trial. The Lancet. 2011;DOI:10.1016/S0140-6736(11)61140-9.

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