2010年美国临床营养周十大优秀论文
2010-03-12 18:01:24   来源：丁香园   作者：  评论：0 点击：

2010年2月8～12日，美国肠外肠内营养学会（ASPEN）在拉斯维加斯召开了盛大的临床营养周，来自世界各国专注于临床营养学的1600余名医生、营养师、护士、药剂师、教育工作者和研究人员参加了本次临床营养学界的“嘉年华”。在精彩纷呈的4天中，举办了48场高效率、互动式的论文报告会和专题研讨会，200余位全球知名的各学科专家向大家介绍了转化为临床实践的最新研究成果，50家厂商前来展示了最新的临床营养产品和服务，充分体现了今年临床营养周的主题——推进营养支持治疗理论与实践（Advancing the science and practice of nutrition support therapy）。

　　此次，美国肠外肠内营养学会两大官方期刊之一《临床营养学实践》杂志（Nutrition in Clinical Practice）刊登了103篇临床营养周上发表的临床营养学实践论文，并从中评选出了10篇优秀论文。《临床营养学现状》编辑部特邀南京军区南京总医院解放军普通外科研究所王新颖教授对这10篇优秀论文进行点评：

　　一、肠外营养（PN）应用研究

　　1、PN过程中血糖的控制：Kelly Kinnare等回顾了734名住院PN患者的血糖情况，发现低血糖发生率在下列患者中显著增高：ICU患者、接受胰岛素滴注患者、PN溶液中加入胰岛素患者、接受长效胰岛素治疗患者、接受内分泌医师治疗患者、外科患者和既往有糖尿病史患者；知道哪些患者容易发生低血糖事件后，可以改良高血糖的治疗方案以预防低血糖的发生。Yimin Chen等前瞻性比较了两种不同的胰岛素注射方法（连续性胰岛素输注CII；在PN液中加入胰岛素IPN）在37例PN支持危重患者中的应用，结果发现CII虽然比IPN能够更快达到目标血糖，但CII组更倾向于发生低血糖和高血糖的不良事件；最近的文献建议目标血糖提高到150mg/dL，这可增加PN中加入胰岛素方法的应用。

　　2、将蛋白质和脂肪的补充量由百分比改为按体重计算对儿科PN人群的效果：Carl W. Naessig等研究了CPOE前后使用PN的患儿宏量营养素（蛋白质和脂肪）提供量，结果发现将营养素在配比过程中由百分比定量改为g/kg体重定量，大大提高了蛋白和热量在TPN和PPN的提供量。COPE医嘱系统是一种非常有用的工具，可以使儿科PN医嘱标准化，更加精确地提供推荐营养量。

　　3、PN在造血干细胞移植患者中的应用：Cheryl Sullivan等以337名造血干细胞移植（HSCT）患者为研究对象，回顾性研究了HSCT患者应用PN支持的风险。结果显示，PN治疗患者比未接受PN治疗的患者有更高的死亡率、住院时间和ICU入住率，营养师处方PN实施后PN使用明显减少。

　　二、肠内营养（EN）应用研究

　　1、EN在颅脑损伤患者中的应用：Jane Gervasio等以53名颅脑损伤后用戊巴比妥催眠的患者为研究对象，回顾了EN的疗效并评价了EN耐受性和不良反应的发生率。结果发现86.8%的患者可耐受EN治疗，常见并发症包括胃潴留，水样泻和腹胀。证明戊巴比妥催眠的颅脑损伤患者能够接受并耐受小肠EN支持治疗。

　　2、特殊饮食的应用：Laura Brennan等观察了46名慢性肾病（CKD）患者对肾病饮食的依从性及其生化指标和营养摄入情况，结果发现对限钠和钾的依从性要高于对限蛋白和磷的依从性，所有患者血清钾、磷浓度都在可接受范围内，对限制钾和磷的顺应性会对膳食纤维的摄入产生负影响，对VB、叶酸、铁、钙、锌的充足吸收也有影响。因此作者建议，如果CKD患者生化指标在可接受范围内或有营养风险，应该给于更自由和个体化的饮食方案。

　　三、微量元素应用研究

　　Penny L. Allen等回顾了2008～2009年间69名家庭肠外营养（HPN）患者共120份血样的微量元素（TE）的检查结果，发现在PN应用后6个月（和/或以后每6个月或一年间隔一次）的例行检查中，61%的患者发现异常，并需要个体化TE治疗。个体化剂量和早期监测是目前解决TE异常的唯一途径。Elizabeth Wall等报告了一例长期HPN治疗的短肠综合征患者铜超载的病例，提示在患者生理或临床无铜缺乏表现时通过PN补充铜时应警惕铜过量。

　　四、营养支持的监测

　　1、前白蛋白（PAB）和C反应蛋白（CRP）：Cassie Davis等回顾分析了154名患者用PAB和CRP作为EN支持患者营养支持检测指标的可行性，结果发现PAB变化在能量分组和蛋白分组中无统计学差异，与CRP的改变呈负相关（r=-0.544，p<0.001）。这些结果表明PAB水平改变是炎症状态变化而不是营养素摄入变化引起的，PAB并非评估营养支持是否充足的敏感标志物。

　　2、营养风险筛查（NRS）在儿科的应用：美国的Catherine M. McDonald在1185例患儿中应用NRS，发现NRS评分每增加1分，住院时间相应增加11.74%，在患者入院24小时内给于精确的NRS评分有助于使患者从营养治疗中获益。

　　综上10篇优秀论文可见，个体化（personalization）治疗是循证医学的一项基本原则。临床营养治疗是理论研究、实践研究与临床实践的科学措施，如同临床医学的其他治疗一样，共性与个性必需相结合，以取得最佳的效果。在应用过程中，需要用科学的态度来对待，要有认真的调查，合理的计算、实施与细致的监测，才能使营养治疗发挥最大的作用、使患者获得最佳的效益。