第二十八章 皮肤与皮下组织感染真菌
2011-06-13 21:37:24 来源: 作者: 评论:0 点击:
第一节 皮肤部真菌
浅部真菌主要为皮肤丝状菌(Dermatophytes),侵犯皮肤、毛发、指甲等角化组织引起癣症,又称癣菌(Ringworm),分为三属,共37个种。
癣症病灶可见有隔菌丝和关节孢子,菌丝深入角化组织内生成营养菌丝体,纵横交织成网状,孢子可排列成链状或零散分布,在病发上可见孢子在毛干外排成厚鞘(毛外型感染)或毛干内排列成串(毛内型感染)。在沙保氏培养基孵育1~3周,可生成丝状型菌落,产生各种孢子和菌丝。根据菌落形态与色泽,菌丝的构造与形态,大分生孢子的形态和小分生孢子的有无及排列形式等,可作为鉴别种属的重要依据。
癣菌的种类及侵犯部位
属 名 |
种数 |
侵犯部位 |
||
皮肤 |
指甲 |
毛皮 |
||
毛癣菌属(Trichophyfon)
表皮癣菌属(Epidermophyfon) 小孢子癣菌属(Microsporum) |
21 1 15 |
+ + + |
+ + - |
+ - + |
表皮癣菌属 (SEM x1,870)
癣菌的培养特征
属名 |
肉眼菌落外观 |
镜检培养的真菌 |
||||
性 状 | 颜 色 | 大分子孢子 | 小分子孢子 | 厚膜孢子 | 菌丝特殊形态 | |
毛癣菌 | 绒絮状粉粒状或蜡样 | 灰白、淡红、红、紫、黄、橙、棕 | 细长棒状,壁较薄,数目少或无 | 丛生呈葡萄状、梨状、棒状,较常见 | 有时可见 | 螺旋状、球拍状、结节状、鹿角状 |
表皮癣菌 |
绒絮状
粉粒状 |
黄绿色 | 卵形或粗棒状壁较薄,数目多 | 无 |
数目较多 |
球拍状 |
小孢子癣菌 | 绒絮状粉粒状石膏样 | 灰白、橘红、棕黄 | 纺锤状,壁较厚,数目多或少不一定 | 卵形或棒状,不呈葡萄状,不常见 | 比较常见 | 结节状、梳状、球拍状 |
癣菌主要由孢子散播传染,常由于接触患癣的人或动物(狗、猫、牛、马等)及染菌物体而感染。在临床上同一种癣症可由数种不同癣菌引起,而同一种癣菌因侵害部位不同,又可引起不同的癣症。
癣菌与癣病的关系
病名 |
癣 菌 |
发癣 |
铁锈色毛癣菌,堇色毛癣菌,断发毛癣菌,石膏样毛癣功菌,奥杜盘氏小孢子癣菌 |
须癣 |
红色毛癣菌,堇色毛癣菌,须毛癣菌,狗小孢子癣菌 |
体癣 |
红色毛癣菌,铁锈色毛癣菌,堇色毛癣菌小孢子癣菌属 |
股癣 |
絮状表皮癣菌,红色毛癣菌,须毛癣菌,狗小孢子癣菌 |
脚癣 |
絮状表皮癣菌、红色毛癣菌、须毛癣菌 |
黄癣 |
许兰氏毛癣菌,堇色毛癣菌,石膏样小孢子癣菌 |
甲癣 |
絮状表皮癣菌,红色毛癣菌(白色念珠菌) |
叠癣 |
同心性毛癣菌 |
我国头癣的病原菌:农村主要是许兰氏毛癣菌、断发毛癣菌等;城市为堇色毛癣菌,铁锈色癣菌等。手足癣、体癣股癣及甲癣的病原菌以红色毛癣菌最常见,其次为石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌等。
此外如足癣抓破时,癣菌成份入血,可传至其他部位(如上肢),引起变态反应,在皮肤上呈现丘疹水泡。在病损处找不到癣菌,称癣菌疹,是一种变态反应疾病。
癣病患者可出现迟发型变态反应,用毛癣菌素(Trichphytin)作皮肤试验,出现阳性。
深部真菌是侵犯皮下组织和内脏,引起全身性感染的真菌,包括下列四大类。其中3类为致病性真菌,能感染正常人,有地域性;孢子丝菌在我国先后有数例报告,球孢子菌和荚膜组织胞浆菌国内个别病例报告都为归国华侨。1、2、4类为条件致病性真菌,常感染免疫功能低下,菌群失调等特殊状态患者,近年来因广谱抗生素、激素及免疫抑制剂大量应用,本类真菌感染有所增多。且临床上恶性肿瘤、糖尿病、血液病、严重营养不良,大面积烧伤及器官移植等也常继发条件致病性真菌感染。因此已成为医学实践中一个重要问题。
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