肝liver
2012-11-07 19:15:19 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
教学要点
1.掌握肝的形态、肝门的位置、肝蒂的构成及各结构之间的位置关系。掌握肝的位置、毗邻、上、下界的体表投影。了解肝的分叶和分段。
2.掌握肝外胆道的组成。
1）掌握胆囊的位置、形态分部；胆囊底的体表投影。掌握胆囊三角的构成及内容。
2）掌握输胆管道的组成，胆汁产生部位及排出途径。
教学内容
（一） 肝的形态
肝在活体呈红褐色，质软而脆，呈不规则的楔形 。
两面
1.上面（膈面）：被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖部分称“裸区”。
2.下面（脏面）：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶。
（1）横沟：称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，神经和淋巴管等出入 出入肝门的结构称肝蒂 。
（2）肝蒂内结构排列顺序是：肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后 。
（3）左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带。
（4）右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉窝，容纳下腔静脉。
（5）下缘：是肝膈面和脏面之间的分界线，后方和右侧圆钝，前方和左侧锐利 前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹。
'（二）'肝的位置
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区
肝上界：与膈穹窿一致，在锁骨中线右侧平第5肋，左侧平第5肋间隙，在前正中线位于胸骨体与剑突结合处 。
肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等。
（三）肝的分段
肝按Glisson系统（肝门静脉、肝动脉和肝管）分为：两半肝、五叶、六段。
肝
- 右半肝
- 右前叶
- 右后叶：分上段和下段
- 左半肝
- 左外叶：分上段和下段
- 左内叶
- 尾状叶：分左段和右段
（四）肝外胆道
1．胆囊gallbladder
- 位置：位于肝右叶下面胆囊窝内。
- 分部
- 胆囊底：圆钝、多露出肝下缘 投影部位在右腹直肌外缘与右肋弓交点处 。
- 胆囊体：中间大部分，与底无明显分界 。
- 胆囊颈：胆囊体向后变细的部分，内面粘膜形成螺旋状的皱襞，称螺旋襞。
2．输胆管道：包括：肝左、右管，肝总管、胆囊管、胆总管 。
胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志 。
3．胆汁和胰液的排泄途径：
肝胰壶腹hepatopancreatic ampulla：胆总管斜穿十二指肠降部后内侧壁中，与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头 在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕 。
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