附录二 肝移植常规
2012-03-24 15:59:45   来源：   作者：  评论：0 点击：

一、术前准备　　(一)术前检查
　　1．肝功、生化、sIl-2R、凝血功能、AFR,CEA。

　　2．ABO血型。

　　3．乙型肝炎血清学标志，HCV-Ab、HIV、CMV，必要时可行HBV-DNA和HCV-RNA检查。

　　4．心肺功能和心电图检查。

　　5．CT或MRI以排除肝内外恶性肿瘤。

　　6．彩色多普勒检查观察门静脉、下腔静脉的直径和有无血栓，以及肝脏的大小。

　　7．胆汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、腹股沟、鼻腔细菌培养和药敏。

　　8．胆汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、腹股沟、鼻腔查霉菌。

　　9．必要时可以行肝脏穿刺活检。
　　（二）手术前准备

　　1．皮肤准备：上自下颌、下至大腿上三分这一，两侧至腋后线，皮肤准备时要注意不要损伤皮肤。

　　2．口服抗生素以抑制肠道细菌，可以术前口服红霉素（1.0g,1次/h×4）加新霉素（1.0g，1次/h×4），术前晚及术晨清洁灌肠。

　　3．术前给菌必治1.0g，静注，术中及术后期48h内每12h给药1次。
　　（三）术中用药

　　1．硫唑嘌呤1.5mg/kg，肝脏再灌注前静脉滴注。

　　2．甲基强的松龙500-1000mg，肝脏再灌注前静脉滴注。
　　二、术后处理
　　（一）一般处理

　　1．心电监护：在术后24h内要密切观察各项生命体征。

　　2．禁食：肛门排气后即可以给予流质饮食，然后根据病人情况逐渐恢复正常饮食。

　　3．持续吸氧：24-48h.

　　4.胃肠减压：胃肠减压管应尽早拔除。

　　5．雾化吸入：4次/d。

　　6．口腔护理：2次/d。

　　7．留置导尿：导尿管在术后24h即可拔除。

　　8．尿量、测尿比重、尿糖：测定1次/h，特别在术后24h内，要密切观察尿量、尿比重和尿糖的变化，判断肾脏和新肝的情况。

　　9．腹腔双套管接负压吸引：记量1次/d，如果无明显腹腔渗出液，腹腔双套管可在术后24-48h即可以拔除。

　　10．双套管冲洗：生理盐水500ml+庆大霉素16万U冲洗双套管10ml/h。

　　11．“T”型管引流：记量1次/6h，要密切观察胆汁量和质的变化，如果新肝发挥正常功能，术后胆汁量应逐渐增加，应掌握胆汁的变化情况。
　　（二）抗霉菌治疗

　　1．制霉菌素：50万U，1次/8h×30d。

　　2．制霉菌素涂口腔：1次/4h×30d。

　　3．制霉菌素软膏涂全身皮肤皱褶和指缝：×30d。
　　（三）抗病毒治疗

　　1．阿昔洛韦：200-400mg，1次/6h×3个月。
　　（四）抗排异治疗

　　1．环孢素：5mg/kg+生理盐水200ml，静滴1次/12h（每次持续3-4h），然后根据全血浓度调整剂量，使全血浓度维持在300-400g/L。

　　2．硫唑嘌呤：1.5mg/kg+生理盐水100ml，静滴1次/d。

　　3．甲基强的松龙：50mg，静注1次/6h，然后每天碱量至40mg，至第6天以后减至20mg/d。
　　（五）抗凝治疗

　　1．低分子右旋糖酐：10ml，静滴1次/1h×1周。

　　2．阿司匹林：50mg，3次/d×3个月。

　　3．潘生丁：25mg，3次/d×3个月。
　　（六）预防感染

　　1．菌必治：0.5-1.0g，静注1次/12h，用至术后24-48h：以及每次胆管造影、肝脏穿刺前用。
　　（七）其他治疗

　　1．谷光甘肽：600mg静注1-2/d。

　　2．前列腺素E：100μg，静滴1-2次/d。

　　3．10%GS100ml+清蛋白10g，静滴1次/12h×3d，然后根据血清清蛋白含量调整用量。

　　4．洛赛克：20-40mg静注1次/d×15d。
　　（八）实验室及其他检查

　　1．查血象、肝功、生化、肾功能、环孢素浓度、sIL-2R、PT、Hct、1次/d。

　　2．胆汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、腹股沟、鼻腔细菌培养和药敏（第1周为1次/d，以后改为每周2次）。

　　3．胆汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、腹股沟、鼻腔查霉菌（第1周为1次/d，以后改为每周2次）。

　　4．术后7，21d；3，6个月及1年常规行肝脏穿刺活检。

　　5．术后24h行肝脏彩色多普勒检查，以观察肝动脉、肝静脉和门静脉通畅情况。