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上表;一线化疗→放疗→手术→观察随访（外院）
表;挽救性化疗→同期放化疗→维持治疗（我院）
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非霍奇金淋巴瘤(NHL)是目前国内发病率增速最快的恶性肿瘤之一。弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人最常见的NHL，具有高度侵袭性，耐药或者复发患者对后续治疗反应差，预后差。本文通过1例典型病例对难治性DLBCL的个体化治疗进行探索。
病例简介
病史
患者，43岁，男性。2010年4月发现右颈部肿物，2010年10月就诊我院，建议患者行右颈肿物活检。患者回当地医院，予右腹股沟肿物活检，病理示淋巴结反应性增生，当地医生嘱定期复查。后右颈肿物逐渐增大、增多。
2011年6月于当地医院行右颈肿物活检，病理示DLBCL，CD20(+)。遂转诊某大学附属三甲综合医院肿瘤科，正电子发射断层扫描(PET-CT)示：右侧咽旁间隙、右颈部(Ⅱ、Ⅲ区)、胃小网膜囊区、脾及脾门多发淋巴结状、团块状高代谢病灶。骨髓穿刺涂片及活检未见肿瘤侵犯骨髓。
既往史无特殊。
诊断为DLBCL，ⅢBS期，aaIPI评分2分
既往治疗
一线化疗→放疗→手术→观察随访(外院外院))
该院建议患者转我院进一步治疗。
辅助检查
1.我院再次行右颈部淋巴结活检，病理示DLBCL，非生发中心B细胞样(非GCB)亚型，CD20(+)，PAX5(+)，BCL2(+)，MUM1(+)，CD10(-)，BCL6(+)，Ki67(60%+)，CD5(-)，CD23(-)，CD21(-)，UCHL1(+)，CD3(-)，瘤细胞LCA(+)。
2.PET-CT示右颈部及纵隔多发高代谢肿大淋巴结，数量较前明显增多，体积明显增大，代谢较前增高。
3.实验室检查无特殊异常结果。
诊断为难治性DLBCL
我院治疗
挽救性化疗→同期放化疗→维持治疗(我院我院))
缩写解释：aaIPI为年龄校正的国际预后指数;R-CHOP为利妥昔单抗(R)、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松;R-IMED为R、异环磷酰胺(IFO)、依托泊苷、甲氨蝶呤、地塞米松(Dx);R-TTD：R、白蛋白结合型紫杉醇、托泊替康、Dx;B-R-GEMOX：硼替佐米、R、吉西他滨(GEM)、奥沙利铂、Dx;R-DHAP：R、阿糖胞苷、顺铂(DDP)、Dx。
