发现左臀部包块2周一例
2013-10-04 20:41:10   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

病例介绍

　　病史 患者男性，56岁，农民。因“无意中发现左臀部核桃大小包块，渐增大2周”就诊。患者2周前无明显诱因发现左臀部一核桃大小包块，行走或劳动时疼痛，包块渐增大，门诊查X线片示左侧坐骨骨质破坏待查，以左臀部肿物收入院。患者自幼一直居住在当地（牧区农业区），有牛、羊、犬接触史。平素体健，无肺结核及肺包虫病史，发病以来无盗汗及午后低热。

　　查体 体温37.3℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压110/70 mmHg。意识清，精神可，心肺腹未见异常。局部情况：左臀部外上象限可触及一拳头大小的包块，边界清，局部无发红，皮温不高，移动度差，压痛明显，左髋关节活动正常，活动时局部疼痛加重。

　　诊疗经过 入院后行CT及CT三维重建示左侧髋臼后缘、坐骨及局部髋臼前缘骨皮质变薄、破坏，并可见死骨，左侧闭孔内肌、下肌、臀大肌、闭孔外肌及大收肌肿胀，考虑结核占位性病变可能并周围脓肿形成。拟诊为左坐骨结核。完善常规术前检查及医技检查，于当日下午行手术治疗。术中见左侧坐骨支至臀大肌下约5.0 cm×6.0 cm脓腔，脓液为灰色，有部分肉芽及坏死组织；探查坐骨见骨质破坏，累及髋臼部，内有白色条状物及多个子囊。术中诊断为左侧坐骨包虫病。行病灶清除植骨术，术后病理检查见包虫的子囊、头节、生发层等结构，确诊为坐骨包虫病。脓液未找到抗酸杆菌，细菌培养（-）。术后予抗感染、口服阿苯达唑、引流等对症处理，患者恢复良好；随访半年无复发。

　　讨论

　　疾病概况 骨包虫病是我国西北及西南广大畜牧地区少见的一种寄生虫病，其致残率甚高，有报道误诊率（57.69%）和复发率（69.23%）均较高，严重威胁患者的生存质量。

　　临床特点 骨包虫病是由消化道感染六钩蚴并经血液循环寄生于骨组织所致，因此好发于血液循环丰富的松质骨或长管骨干骺部。骨骼感染常发生于儿童期，而成年后才出现症状，主要表现为疼痛、麻木、跛行和肢体肌肉萎缩，晚期囊肿穿破骨皮质侵入周围软组织，形成继发性囊肿，出现巨大包块。

　　鉴别诊断 骨包虫病病程进展与骨结核、骨肿瘤类似，临床表现复杂，首发症状主要表现为病变部位疼痛或放射痛，部分患者可出现局部包块，病程较长，一般不合并发热等全身症状，多呈渐进性发展，无转移灶，常合并肝、肺等部位病变。

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　　误诊原因

　　认识不足 坐骨包虫病极为少见，医生对本病认识不足、术前未行磁共振成像（MRI）及相关血清免疫学检查是本病误诊的主要原因。

　　早期症状不典型 本病病程长，临床表现复杂，症状及体征无特征性，多可自发破裂并发感染，或继发感染后化脓破溃形成瘘管、窦道或形成纤维囊肿，易误诊为结核、肿瘤和囊肿。

　　影像学无特征性表现 本病X线可表现为囊状、虫蚀、蜂窝、葡萄串、泡形、斑点、弧形线状、溶骨性骨质缺损等多种征象，很难与其他骨囊状破坏性病变及结核鉴别。而医务人员对骨包虫病X线及CT征象认识的不足，进一步影响了对本病的鉴别。

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　　防范误诊的对策

　　病史 除对有明确牧区居住史及牛、羊、犬接触史的患者提高警惕外，对有短暂疫区居留史及牛、羊、犬接触史的患者也应考虑到本病可能。

　　发病部位 骨包虫病以脊柱（44%～60%）、髂骨、长管骨的干骺端较多见，但是对于其他少见部位也应引起重视。

　　医技检查 骨包虫病X线检查无软组织脓肿及骨膜反应；MRI检查在所有的影像学检查中对骨包虫病具有最高的诊断率。血清免疫学检查具有一定的特异性，阳性率较高。临床医生可结合影像学和血清学检查结果提高骨包虫病的诊断率。