诊断挑战：年轻女性便秘8年如何确诊？
2013-08-28 22:23:35 来源：医脉通作者：评论：0 点击：

病历资料

患者女性，32岁。因便秘8年就诊。患者8年前无明显诱因出现便秘，大便4天以上才解一次，为黑色羊粪样硬结便。起初未治疗，后症状渐加重，4年前始必须服用肠清茶或排毒养颜胶囊方可每3～4天排大便1次，大便前有少许白色黏液，无脓血，伴有腹胀，排便后减轻。近4天出现上腹胀、嗳气等不适，夜间自觉有发热，无盗汗，门诊予奥美拉唑口服治疗无好转。为进一步诊治来我院门诊，以“功能性便秘”收住院。

病程中无腹痛、呕吐、腹泻等不适，无咳嗽、发热、胸痛，本次发病以来患者精神一般，食欲一般，睡眠正常，小便正常。体重无明显变化。平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，无高血压及糖尿病史。

体格检查

体温36.7℃，脉搏72次/分，呼吸17次/分，血压106/78 mmHg，体重50kg。

神志清楚，发育正常，营养良好。全身皮肤无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，触诊无摩擦感，双肺部叩诊呈清音，肺下界位于右锁骨中线第5肋问，呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧1 cm处，无震颤及摩擦感，心界不大，心率72次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹壁平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，肝区及双肾区无叩击痛，墨菲征阴性。关节无红肿，双下肢无凹陷性水肿。

辅助检查

血常规：白细胞总数正常，但分类淋巴细胞占48.9%，中性粒细胞41.4%，单核细胞7.6%，嗜酸性粒细胞1.8%。大便常规未见明显异常。

肝肾功能、红细胞沉降率、C反应蛋白正常，抗结核抗体阴性，肿瘤标记物正常。

上腹部B超、心电图均无明显异常。

胸片提示有陈旧性结核。

结肠镜检查：常规结肠镜检查，送镜达回肠末段，见水肿、糜烂、溃疡。用0.4%靛胭脂染色（图1），回盲瓣见水肿、糜烂、溃疡（图2），余大肠黏膜光滑，血管纹理清晰，未见明显异常。

内镜检查

（图1 肠镜检查示回肠末段糜烂并溃疡，右图为靛胭脂染色）

肠镜检查

（图2 肠镜检查示回盲瓣浅表溃疡，右图为靛胭脂染色后）

问题：根据以上信息请大家讨论该患者最可能的诊断是什么？如确诊还应进行哪些检查？应该如何与功能性疾病相鉴别？

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