肺功能检查在慢阻肺诊疗中的应用
2013-06-06 21:33:31   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种可防可治的常见疾病。该病以持续性气流受限为特征，且气流受限呈渐进性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性异常炎症反应有关。急性加重和合并症可影响患者整体疾病的严重程度。在慢阻肺的诊断、鉴别诊断、严重程度评估、药物等治疗方法的疗效评价、疾病进展及预后评估等方面均离不开肺功能检查。

　　严重程度分级依据

　　慢阻肺严重程度的评估是针对患者的临床症状、气流受限严重程度、急性加重风险和并发症进行的综合评估。其中，气流受限程度可采用肺功能损害的严重度分级，即FEV1占预计值%的80%、50%、30%分别为分级的阈值标准（表）。

　　诊断金标准

　　根据慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）以及我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的标准，对于任何患呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并且有暴露于危险因素史的患者，在临床上均须考虑慢阻肺的可能，但在明确该诊断前须进行肺功能检查。吸入支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值即1秒率（FEV1/FVC）＜0.70，提示存在不完全可逆的气流受限，可诊断为慢阻肺。

　　但该标准对于少数高龄人群可能存在轻度的过度诊断，临床医师须注意鉴别。

　　病例学习

　　病史 患者男性，76岁。8年前，开始无明显诱因反复出现咳嗽,咳白色泡沫痰，晨起较多，冬春季节加重，无胸痛、咯血。每年累计发作时间达3个月以上。2年前，患者开始活动后出现气促，且渐进性加重。患者曾吸烟40年，平均20 包/天，已戒烟3年。否认肺结核、肿瘤等病史。

　　查体 桶状胸，肋间隙明显增宽；双肺呼吸对称，活动度减弱，叩诊呈过清音；双肺呼吸音减弱，未闻及干湿音；心率82 次/分，律齐；双下肢无浮肿。

　　胸部X线检查 慢性支气管炎，肺气肿改变；肺动脉高压；主动脉硬化。

　　肺功能检查 ① FEV1和FVC分别占预计值%为50.4%和75.4%，FEV1/FVC为50.4%；② 支气管舒张试验显示，FEV1增加180 ml、升高16%，FEV1/FVC为50%，FEV1占预计值%为58.7%；③ 残气量（RV）占预计值%为137.5%，RV和肺总量比值（RV/TLC）为0.573；④ 一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值%为62.1%。

　　该患者的肺通气功能检查提示其存在阻塞性通气功能障碍。在支气管舒张试验中，FEV1/FVC为0.50，符合诊断标准，且FEV1占预计值%为58.7%，提示存在持续性的气流受限，且为中度肺通气功能障碍。此外，该患者的RV及RV/TLC增高，提示肺内含气量增多。弥散功能轻度减退，提示其肺泡破坏气体导致交换膜减少。上述特征均符合慢阻肺的肺功能改变。

　　评估

　　评估疗效 评估慢阻肺的治疗效果对于调整患者进一步的治疗方案至关重要。但咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状易受主观因素影响，难以量化；且慢阻肺患者对于常用药物的疗效和耐受性有显著的个体差异。因此，在治疗过程中，医师须动态监测患者肺功能的变化,建立个体化的治疗方案。

　　评估手术耐受力 在慢阻肺患者进行胸腹部手术前进行肺功能评估，有助于决定其手术指征、手术方式、手术切除范围及麻醉措施，便于制定合理的围手术期治疗方案，降低术后并发症的发生率及死亡率。常用的检查方法包括肺通气功能检查、弥散功能检查和心肺运动试验等。

　　评估疾病进展及预后 慢阻肺是一种慢性、进展性疾病。对于慢阻肺患者进行肺功能监测，有利于了解其肺功能下降的情况。

　　多项研究显示，通过肺功能检查提示，戒烟可延缓慢阻肺患者肺功能的下降速率；而慢阻肺气流受限中度患者的FEV1下降速率大于重度和极重度患者。此外，长期规律使用药物治疗，可降低慢阻肺急性加重的发生和住院率，改善患者的生活质量，并对延缓肺功能下降有一定的作用。

　　慢阻肺患者的肺功能损害越严重，其死亡风险也越高。因此，对于慢阻肺患者须早期预防、早期诊断、早期干预。