肺功能检查助力支气管哮喘的诊治
2013-06-06 21:16:44   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

　　病例学习

　　病例1

　　病史

　　患者女性，39岁。本次就诊前3年，每次上呼吸道感染或运动后出现反复发作性咳嗽，夜间尤为严重，偶伴呼吸不畅、胸闷。于当地医院就诊，多次被诊断为“慢性支气管炎”，予抗感染、止咳化痰等治疗，病情可缓解，但症状常反复发作。近2个月，患者上呼吸道感染后出现咳嗽增多，伴运动后胸闷，休息后可缓解。既往无特殊病史，不嗜烟酒。母亲有荨麻疹和变应性鼻炎病史。

　　查体

　　呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干、湿音。

　　临床诊断

　　咳嗽原因待查，支气管哮喘（简称哮喘）咳嗽变异型（？）。

　　为了解患者是否有肺功能损害和气道反应性增高，进行肺功能检查：肺通气功能检查和支气管激发试验。

　　肺功能检查

　　① 第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值%为79.1%，用力肺活量（FVC）占预计值%为90.7%，1秒率（FEV1/FVC）为75.1%；② 以手捏式雾化吸入法累计吸入磷酸组胺0.24 μmol后，FEV1下降31.7%，使FEV1下降20％的累计吸入激发物剂量（PD20FEV1）为0.12 μmol（图1）。

　　上述结果提示，该患者为轻度通气功能障碍；支气管激发试验阳性（中度气道高反应性）。结合该患者病史，最终诊断为哮喘咳嗽变异型，按此诊断给予哮喘规范化治疗，哮喘控制情况满意。

　　病史

　　病例2

　　患者女性，39岁。5年前，开始出现发作性喘息，可自闻哮鸣音。当地医院诊断为“喘息性支气管炎”，予以抗感染、平喘等治疗，病情可缓解，但症状常反复发作。近3天，患者于上呼吸道感染后出现喘息，运动后明显加重，休息或自行吸入“沙丁胺醇”后可缓解。患者有变应性鼻炎史10余年，不嗜烟酒。

　　查体

　　呼吸平顺，大气道听诊区闻及呼气相干音，双肺可闻及少量呼气末干音，未闻及湿音。

　　临床诊断

　　哮喘急性发作（？）。

　　为了解患者是否有肺功能损害和可逆性的气流受限，进行肺功能检查：肺通气功能检查和支气管舒张试验。

　　肺功能检查

　　① FEV1占预计值%为67.7%，FVC占预计值%为81.5%，FEV1/FVC为71.5%；② 吸入沙丁胺醇400 μg 20分钟后，FEV1上升16.7%、绝对值增加290 ml（图2）。上述结果提示，该患者为中度阻塞性通气功能障碍；支气管舒张试验阳性。结合该患者病史，诊断为哮喘急性发作。按此诊断给予哮喘规范化治疗，哮喘控制情况满意。

　　病史

　　病例3

　　患者男性，47岁。反复发作性呼吸困难4年余，常因天气转变而加重，夜间发作较明显。发作时呼气困难、胸闷，偶可闻喘鸣音，并伴大汗淋漓。患者有过敏性鼻炎史6年，不嗜烟酒。

　　查体

　　呼吸平稳，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿音。

　　肺功能检查

　　肺通气功能在正常范围内。

　　临床诊断

　　哮喘（？）。

　　因该医院暂未开展支气管激发试验，且基础通气正常者不宜用支气管舒张试验，故医师让患者进行动态呼气流量峰值（PEF）监测。嘱其连续两周内，在早、中、晚各测定1次PEF，发作时加测1次。

　　两周后患者复诊时，PEF监测结果显示,，患者PEF的周变异率达51%（图3），支持支气管哮喘的诊断。予以联合吸入糖皮质激素＋长效β2激动剂规律治疗，并继续监测动态PEF。治疗3周后PEF监测显示，PEF周变异率已降至11%（图4）。治疗半年后PEF监测显示，PEF周变异率维持在20%以下，且PEF占预计值95%以上（图5）。上述结果提示治疗有效，患者的哮喘逐渐得到控制。