良好的医患沟通是关键
2013-04-25 10:44:51 来源:37度医学网 作者: 评论:0 点击:
案例(2013年4月11日C4)回顾:患者因腹胀、腹痛转院到A医院消化内科治疗,入院诊断为︰① 2型糖尿病(糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病4期);② 酒精性肝硬化;③ 高血压病(2级,高危组)。予护肝、抑酸、补液等对症支持治疗。考虑患者有糖尿病酮症酸中毒,转入内分泌科予胰岛素、抗感染等进一步治疗。2日后,患者因胸廓饱满、腹部隆起较前加重而出现休克,经抢救,症状好转。当日12︰00,患者病情恶化,出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。本案争议焦点:医方是否根据医嘱及时完善相关辅助检查。
作为一名临床医生,我对本案判决充满困惑,但这是我们每天都要面对的问题,如何应对,避免类似的情况出现,是我们面对的重要课题。
困惑1 不构成医疗事故,但在诊疗过程中存在民事过错行为,应当承担相应的民事赔偿责任。
医疗事故鉴定认为本医案不构成医疗事故,患者死亡原因可能与其酒精性肝硬化(失代偿期)并自发腹膜炎、Ⅱ型糖尿病酮症酸中毒、感染性休克有关;同时医方也存在一些不足,但与患者死亡无因果关系。我本人也认同这观点。法院认为存在医疗不力的过失,就应当承担相应的民事赔偿责任。而医生在漫长的临床生涯中,不可能避免类似的过失。这对我们提出了更高的要求,要认真面对每一位患者。
困惑2 法院认为,A医院在患者腹胀原因不明,病情危急的情形下,没有及时为患者采取必要的检查措施以查明腹胀原因。
患者入院时腹胀、腹痛明显,但生命体征稳定,不一定代表病情危重,医生已按医疗常规安排相关检查和治疗,毕竟在国内没有哪家医院能做到所有检查即开即做,另一方面有些检查需要一定的条件才能做,如上腹部B超须空腹、腹穿前须检查凝血功能并排除肠极度胀气等。在没有B超、CT等影像学检查前,有些疾病是可以作出临床诊断的,如本例的“原发性腹膜炎”可根据在肝硬化腹水的基础上,出现腹痛、腹部压痛反跳痛等情况作出临床诊断和进行治疗,同时进行相关检查排除其他疾病。本例患者在检查过程中死亡,而临床医生每天都要面对的问题是:病情较重的患者可以去检查吗?不去检查诊断不清,去检查过程中发生意外如何处理?这需要提高医生对患者病情的把握水平。
困惑3 患方提出的问题,如检查无医护人员陪护,无证医生协助诊治患者等。
在目前的医疗环境下,这是普遍的现象,尤其是在大医院更明显。医院有实习医生、进修医生、研究生等,在执业医生的指导下开展临床工作。我想,这主要是沟通问题,要让患者明确知道,是有执业医生负责整个医疗过程的。所有检查都要医护人员陪同是不大可能的,但对危重患者例外。
随着社会的进步,患者及社会对医疗有过高的期望值是可以理解的,这给我们提出了更高的要求,在医疗工作中,一定不能违反诊疗规范、常规。同时要多与患方进行良好的沟通,大家互相支持,战胜病魔。
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