良好的医患沟通是关键
2013-04-25 10:44:51 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
案例（2013年4月11日C4）回顾：患者因腹胀、腹痛转院到A医院消化内科治疗，入院诊断为︰① 2型糖尿病（糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病4期）；② 酒精性肝硬化；③ 高血压病（2级，高危组）。予护肝、抑酸、补液等对症支持治疗。考虑患者有糖尿病酮症酸中毒，转入内分泌科予胰岛素、抗感染等进一步治疗。2日后，患者因胸廓饱满、腹部隆起较前加重而出现休克，经抢救，症状好转。当日12︰00，患者病情恶化，出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。本案争议焦点：医方是否根据医嘱及时完善相关辅助检查。
作为一名临床医生，我对本案判决充满困惑，但这是我们每天都要面对的问题，如何应对，避免类似的情况出现，是我们面对的重要课题。
困惑1 不构成医疗事故，但在诊疗过程中存在民事过错行为，应当承担相应的民事赔偿责任。
医疗事故鉴定认为本医案不构成医疗事故，患者死亡原因可能与其酒精性肝硬化（失代偿期）并自发腹膜炎、Ⅱ型糖尿病酮症酸中毒、感染性休克有关；同时医方也存在一些不足，但与患者死亡无因果关系。我本人也认同这观点。法院认为存在医疗不力的过失，就应当承担相应的民事赔偿责任。而医生在漫长的临床生涯中，不可能避免类似的过失。这对我们提出了更高的要求，要认真面对每一位患者。
困惑2 法院认为，A医院在患者腹胀原因不明，病情危急的情形下，没有及时为患者采取必要的检查措施以查明腹胀原因。
患者入院时腹胀、腹痛明显，但生命体征稳定，不一定代表病情危重，医生已按医疗常规安排相关检查和治疗，毕竟在国内没有哪家医院能做到所有检查即开即做，另一方面有些检查需要一定的条件才能做，如上腹部B超须空腹、腹穿前须检查凝血功能并排除肠极度胀气等。在没有B超、CT等影像学检查前，有些疾病是可以作出临床诊断的，如本例的“原发性腹膜炎”可根据在肝硬化腹水的基础上，出现腹痛、腹部压痛反跳痛等情况作出临床诊断和进行治疗，同时进行相关检查排除其他疾病。本例患者在检查过程中死亡，而临床医生每天都要面对的问题是：病情较重的患者可以去检查吗？不去检查诊断不清，去检查过程中发生意外如何处理？这需要提高医生对患者病情的把握水平。
困惑3 患方提出的问题，如检查无医护人员陪护，无证医生协助诊治患者等。
在目前的医疗环境下，这是普遍的现象，尤其是在大医院更明显。医院有实习医生、进修医生、研究生等，在执业医生的指导下开展临床工作。我想，这主要是沟通问题，要让患者明确知道，是有执业医生负责整个医疗过程的。所有检查都要医护人员陪同是不大可能的，但对危重患者例外。
随着社会的进步，患者及社会对医疗有过高的期望值是可以理解的，这给我们提出了更高的要求，在医疗工作中，一定不能违反诊疗规范、常规。同时要多与患方进行良好的沟通，大家互相支持，战胜病魔。
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