儿科常见误诊病例汇总7
2012-10-29 21:04:27 来源：37度医学网 作者： 评论： 点击：
- 曾经有收益过敏性紫癜的女孩，5岁有反复的腹痛，双下肢有典型的紫癜，无血便，入院后以过敏性紫癜治疗，第二天患儿腹痛改善，第3天患儿晨起后诉腹痛，可忍受，但患儿精神较前日变差，查体腹部软脐周轻压痛麦氏点无固定压痛，无反跳痛，腹部未及包块，因为过敏性紫癜本来就有好多腹痛反复的，而且患儿入院治疗才两天早上查房忙我也没太关注，查完房后我始终不放心因为患儿精神差，再次去看患儿患儿已经入睡，再次查附表，轻压脐周患儿呻吟一下，双腿屈曲，按压麦氏点时患儿再次呻吟并用推开我的手后哭吵，我第一反应阑尾炎，急诊腹部B超结果是肠套叠，空灌后患儿腹痛很快改善，精神好转，对于大小孩我还真没想到过会合并这病，毕竟是小小孩才有的，所以我认为临床经验固然重要但是也还是需要实验室的依据的，毕竟现在什么都需要证据，有时候我们也会在不经意间过分自信。
- 这个栏目我也很喜欢！
我也谈谈误诊病例一例。一男婴出生7天间断呕吐，量少，呕吐物为所食乳汁。反应差，食乳量少。家属说大小便正常，查体未见异常。血常规示：白细胞:15.9，初步诊断：新生儿吸入性肺炎？给以抗炎治疗。半天后症状没有减轻，同时伴间断哭闹，再次查体发现患儿腹胀，叩诊呈鼓音，，肠鸣音减弱。灌肠时未发现肛门，再次追问家属患儿大便情况，家属说大便每日3次左右，大便量少，且呈细条状。再检查肛部可发现一个小孔且为活瓣状，转上级医院手术治疗。这个病例再次提示：查体一定要仔细，家属的话不一定全市真的！查体一定要仔细！！！
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- 很喜欢这个话题。
以前遇到一3月小婴儿，因“腹泻3天，发热2天”入院，以中高热为主，血常规示细菌感染血象，予抗细菌及退热、补液等对症处理后退热效果不佳，第二天抽搐1次，当时前囟张力不高，家属诉当天吃奶尚可，精神稍差，就考虑热惊。结果晚上又再发惊厥，第三天急做腰穿见浑浊样脑脊液，化脑。
腹泻的患儿可使前囟张力不高，掩盖病情，再加上小婴儿颅内感染表现不典型，以后一定得谨慎再谨慎！
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- 也说一两句。
1、8个月女婴，反复呕吐后解暗红色血便入院，否认有明显哭闹，腹平软，无明显拒按，触诊未发现明显异常，肠鸣音存在，拍片、B超未见异常，请普外会诊亦未考虑肠套叠，按菌痢治疗。但入院后患儿精神渐差，予转上一级医院，拍片、B超亦未见异常，但仍考虑肠套叠，气灌后病愈。不典型的肠套叠容易误诊。
2、20余天小儿，咳嗽、呼吸困难1周，母述生后1周左右“喉稍响“，查皮肤、粘膜黄染，吸气性呼吸困难，三凹征明显，甚至有时吸气动作明显，但肺部呼吸音不明显，两肺闻及湿罗音，拟肺炎、黄疸治疗1周，黄退，呼吸困难无明显改善，转上一级医院，拟肺炎、败血症、先天性喉喘鸣予CPAP、抗感染数天后病情未见明显好转。在CPAP下无紫绀，血氧正常，家属因见用药同我院，签字返我院治疗。在离开上级医院后数分钟患儿紫绀，到我院后（20余分钟路程），患儿抽泣样呼吸，心率慢，面罩加压给氧、CPAP后清醒，但呼吸困难明显，三凹征，反复紫绀，意识障碍，遂行气管插管，插管时见会厌根部见一约3X3cm囊性圆球形肿物，完全堵塞在喉前，穿刺抽出白色粘液后暴露声门，最后诊断为先天性会厌囊肿并喉梗阻，后因其他并发症而死亡。该患儿生后不久即有喉鸣，易误诊先天性喉喘鸣。开始发现其呼吸困难明显时亦曾考虑是否存在喉梗阻，但当时考虑为感染性喉炎等炎症性喉梗阻，在抗感染及激素治疗效果不明显时未进行进一步排查。先天性会厌囊肿临床少见，易误诊，其易并发下呼吸道感染。
- 多年前我科曾收治一患儿，8岁，男性患儿，因腹痛3-4天来诊。既往有腹痛病史多年，发作不频繁，与进食关系不著。门诊查腹部彩超示“肠系膜淋巴结肿大、阑尾未见异常。”血常规示白细胞轻度增高，患儿入院查体无发热，无皮肤紫癜，神志清楚，精神不振，心肺查体无异常。腹平坦，无胃肠型。触软，脐周压痛，肝脾区未触及异常，胆囊点无压痛，无右下腹压痛、反跳痛，腹水征（-）。根据经验考虑“肠系膜淋巴结炎”经抗感染治疗后患儿腹痛减轻，但治疗5天后患儿又出现腹痛，较剧烈，脐周及上腹疼痛，无腹膜刺激征，无血便。请外科会诊，仍考虑肠系膜淋巴结炎。但治疗3天，患儿仍腹痛。查生化、淀粉酶均无异常。最后到上级医院就诊，电话随访时，患儿家属述，外院查腹部CT示肝脏疾病，好像是胆管先天性疾病。在上海手术治愈。
所以，对于较大患儿的肠系膜淋巴结炎诊断最好能排除其他疾病，该最的检查还是要做的！
- 供同行借鉴。前一段时间诊断一名患儿，因腹痛、恶心、呕吐初步诊断为胃肠型感冒（此诊断不规范，只是让患儿家属明白），经抗感染及对症治疗后，患儿症状消失。而过了一段时间，患儿出现少尿，在外院诊断为输尿管结石。回顾性诊断应为二元论解比较合理，但也深感不安，在临床上应多想几个可能性诊断，必要时做相应检查，免的误诊。
- 男，4岁6月，“发热2天”，PE：T39.7°，P112次/分，R26次/分，咽充血，双扁Ⅲ度肿大，大量脓性分泌物，颈部左1右2一共3个淋巴结，直径0.6-0.8cm，无粘连触痛，余无异常。辅查：血常规示WBC18.8x109,N0.48,L0.45,门诊诊断“急性化脓性扁桃体炎”，门诊予新青Ⅱ、头噻输液3天，发热反复。后转住院部治疗，当时我当班，患儿查体和3天前门诊描述情况没什么变化，家长当时很吵，解释半天，把患儿弄去复查了血，血常规一上来感觉对头了，WBC15.6x109，L0.72，N0.18；直接上的更昔，同时查EBV抗体，2天后体温正常无反复，最后结果EBV抗体阳性，“传单”明确。
传单表现主要为3联，发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大，还有些不特异表现比如鼻塞、皮疹等，当表现不典型时，应注意血象变化，能做EBV抗体的早做，易误诊为“化扁”和“川崎”。
- 我来说说
上周接了一个女孩，6岁，主因发热5天，腹痛2天入院，患儿自发病之日起未排大便，在门诊行立位腹平片示：大量积气，因患儿发热，家长要求输液治疗，我接过患儿后查体：患儿左侧腹部可触及肠形，伴压痛，脐周压痛，右下腹无压痛，当时查体后未发现明显阳性体征可以支持患儿发热，血象2万1，CRP：48。请示上级医师后，上级医师建议检查肝胆胰脾双肾，风湿四项，但结果除CRP高外，无其他明显异常。住院期间患儿体温反复升高，给予对症处理后体温可降至正常，但易反复。4天后再一次查房中患儿右下腹出现轻压痛，于是急行阑尾彩超示：阑尾周围脓肿6.4*4.8cm转外科行手术治疗。
此病例患儿右下腹压痛不明显，以至于未能及时考虑阑尾问题，希望其他同仁们能够引以为戒。仔细查体及询问，必要时行辅助检查。
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- 注意非惊厥性癫痫持续状态的病人。
上周上门诊，门一开。病人就涌入，诊室就被小孩和家长挤得满满的。一个1岁的孩子抱着进来，家属诉说咳嗽2天，呕吐1天，呕吐物为棕色，在外面吊了倆天的液体，孩子还是吐。听诊少许湿鸣，肠鸣音亢进，中腹部可触及包块。孩子精神不好，眼神有点呆，考虑有无外科情况，急做腹部平片，结果未出，孩子吐了一次，一看有鲜血，叫家属急忙送入病房。两个小时后，老板打电话，告诉我考虑非惊厥性癫痫持续状态，脑电图显示持续放电。查体时没有肌张力增高的现象，颈软，没想到会是该病，郁闷呀。
- 儿科中毒性引起的疾病也应引起重视
曾接诊一名患儿，9月大，因面唇发绀半天就诊，门诊以“肺炎”收入，入院后询问病史，患儿无咳嗽，无发热，无呛奶，一般情况可，无类似发作史，查体唇发绀，哭闹时有减轻，呼吸稍促，双肺呼吸音清晰，对称，无啰音，心腹（-），血常规，血糖，电解质正常，初步印象感觉肺炎，先心，气道异物等难以解释，经反复询问病史，患儿母亲方才自述半天前曾给患儿喂过一小块“皮蛋”，原因是为了“清热解毒”（不要诧异，当时她就这么讲的），高度怀疑亚硝酸盐中毒，予vitc，亚甲蓝治疗后发绀很快缓解（基层医院无法做更多检查），3天后好转出院。总结：临床医生思路要尽量宽一些，胆大当然同时要心细。
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