儿科常见误诊病例汇总2
2012-10-29 20:56:38 来源：37度医学网 作者： 评论： 点击：
- 说一个意想不到的病例：
患儿男，1岁，因“呕血半天”来我院门诊就诊，家长诉患儿半天来呕吐数次血性物，为鲜红色，偶有少许咖啡样物，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽，当天解成形便一次。查体：精神好，咽不红，未见溃疡、出血，心肺阴性，腹平软，未及包块，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛。当时考虑为消化道出血？建议住院进一步检查、治疗，患儿家长带上级医院诊治。半月后患儿因发热再来我院就诊，追问当时情况，竟是“肠套叠”!很是出乎意料。家长诉当时至上级医院诊治时，当班医生即考虑为肠套叠，即予查B超明确，予以空气灌肠后痊愈。
这不是我本人的经历，是同事在门诊碰到的，当时她亲眼看见患儿呕吐物了。不过后来因发热来我院就诊时我也看过这个患儿，也反复询问过当时情况，确实为呕血，无明显腹痛，无频繁呕吐，患儿精神当时好。一直想不通，肠套叠竟有单纯表现呕血的，而上级医院的医生从何处即马上想到的，看样子临床经验还是不足，疾病的临床表现真是千奇百怪。
- 那是“非典”闹得最凶的时候，我在发热门诊值班，有一个14岁左右的大孩子来看病，发热已经有一周了，体温在39.0度左右，持续发热，在好几家医院都看过了，曾经给予抗生素输液治疗，效果均不佳，胸片也正常。到我院时，精神很差，问诊时，头伏在诊断桌上，眼睛都不想睁，我在常规的检查后，也未发现明显的问题，正准备开检查单时，突然发现，患者抬头时，右眼好像睁不开一样，就问患者，你的眼睛怎么了？患者诉说，右眼没劲，睁不开有好几天了。我突然意识到，患者不是简单的感染，可能有颅内感染的可能，甚至是特殊感染，就把患者收住院。住院后经腰穿及其他检查，最终诊断为结核性脑膜炎，下了2次病危，治疗了2个月，最终痊愈出院。所以对长期发热的病人，在常规方法效果不好时，要注结核等特殊感染。
- 我来说是自己上午在急诊看的一个病例。男性患儿，3月龄，因“咳嗽2天”来复诊，昨晚当班医生接诊病历写病程中无发热，有痰堵伴发绀一次，给予抗炎及止咳化痰药带回家口服。结果回家后，昨晚又发生发绀4次，我就追问家长发作时的表现，他很坚定的告诉我是咳嗽痰堵了，并且没有意识不清、没有肢体强直，我就开了BRT及胸片，结果在家长缴费时患儿再次发作，只见双眼凝视、颜面口唇发绀、口中痰鸣、四肢发软-----
在这里要让自己以及同行注意的是，千万不能盲从家长的主诉，毕竟他们是不懂医学的
- 一例麻疹合并脑炎的诊治过程及其教训：
患儿女3岁，主因发热6天皮疹三天入院，抽搐3次急诊入院。经诊医生初步诊断1：为麻疹2高热惊厥，入院后给予降温补液，止痉等治疗，入院后小时许患儿出现呼吸浅慢，并迅速发生呼吸停止经抢救无效死亡。经尸检证实为麻疹合并脑炎。本例的教训为：经诊医生思路狭窄，对麻疹合并症认识不足，只单纯考虑高热惊厥，未及时向家属交得病情的严重性，治疗上未及时才起相应措施（如：降颅压，呼吸的监护等等），以致引发医疗纠纷，希望各位同仁引以为戒。
- 12岁女性，发热咳嗽来院就诊，测血压150/100mmHg，查血色素6.8g/L、肌酐1230umli/L，胸片肺炎，肺部CT表现胸膜肥厚、胸腔积液，双肺结节样病变，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，鼻窦CT无结节，双肾B超实质增强、体积增大，诊断考虑韦格纳肉芽肿，家长拒绝肾活检，血液透析1月后改腹膜透析（血管造瘘未成功），治疗激素加环磷酰胺应用，2年后患儿死亡。追问病史患儿就诊前半年来常感没劲，不喜上学，家长误认为患儿懒惰。韦格纳肉芽肿大部分隐匿起病，而且易误诊误治，
- 好久没有来了，我再说一例：一女孩12岁，因背部疼痛一月余就诊，不发热，不咳嗽，无胸闷气急，体检无阳性体征，多次在外院就诊未能明确诊断，予摄全胸片示左上肺大片密度增高影，胸部CT提示左上肺大片状密度增高影性质待定，
PPD阴性，MP-Ab阴性，CT-Ab阴性，不能明确诊断转上级医院治疗，亦不能明确，但疑似结核，给予抗结核试验性治疗后好转。目前虽然结核在儿科少见，但仍不能放松警惕，尽管PPD阴性，我们仍要多次复查。
- 再来一例，昨天急诊中班，4月龄，吐咖啡色液体四次，大便正常，近期无呕吐，无感染史，小家伙面色红润，精神灵活。遂予耳鼻喉会诊排除鼻衄，行B超检查未见异常，凝血无异常，血色素正常，遂予止血、止吐治疗。
补液中，家长发现了原因：母亲咪咪头出血，而且还不少。遂停补液。
教训：对于消化道疾病，特别是母乳喂养的小孩子，不能只从孩子本身寻找原因，有时候母亲也要考虑的。
- 一 12岁女孩，因“发热2月余”入院，入院查体无明显阳性体征，检查多次查CRP明显升高、血沉66mm/h，肝肾功、电解质、心肌酶、结核抗体、PPD、ASO、RF、自身抗体、骨穿、。。。。均阴性，腹部B超示腹主动脉旁多发淋巴结肿大，淋巴瘤？胸部磁共振示纵膈多发淋巴结肿大，伴有肺部片影，考虑淋巴瘤肺转移。
该患儿浅表淋巴结始终未触及，曾想剖腹取淋巴结活检家长拒绝。
后主任查房追问病史患儿半年前因过敏性紫癜口服强的松半年，入院前半月刚停药。考虑系结核感染，予以三联抗结核治疗，5天后体温稳定，半月后复查CRP、血沉正常，B超、磁共振均示淋巴结缩小
- 男,6月,发热1天入院.1天前无明显诱因出现发热,T38.8度,在当地县医院门诊断为:疱疹性咽炎.给予穿琥宁抗病毒及口服恬倩降温处理,体温降而又升，次日转诊我院。查体：T38。6度。神志清楚，精神尚佳，前囟膨隆，略有紧张感，咽峡可见数个粟粒样粘膜疹，心肺腹未见异常，神经系统未引出阳性病理反射。入院诊断：1。疱疹性咽炎？2。幼儿急疹？因患儿精神状况好，吸吮正常，大小便也正常，除发热，前囟膨隆，略有紧张感外，无其他阳性体征。故大胆在抗病毒，适当降温基础上，不作别的处理，予密切观察病情变化，注意皮疹情况处置。结果患儿在入院第3天 即热程第4天全身皮肤出现粟粒样皮疹，体温也恢复正常了。至此可明确诊断为：幼儿急疹。
- 患儿男，10月，家属诉烦哭、呕吐半天，非喷射性，为胃内容物，无咖啡渣样物、胆汁，无宿食、粪质，腹胀明显，入院前3小时曾解大便一次，无粘液脓血。查体：神志清，反应可，烦哭，精神稍倦，皮肤弹性可，前囟眼窝无凹陷，唇无发绀，双肺呼吸音粗、对称，未闻及罗音，心律齐，心音尚有力，腹胀，未见胃肠型、蠕动波，触诊不满意，叩诊鼓音，肠鸣音亢进，双下肢无浮肿。腹股沟、阴囊未触及肿块。不能排除肠梗阻，建议行腹部立位片检查。但是放射科医生说没可能，入院前才排过大便（因为我们是基层医院，又准备下班了，又只有一个医生上班）。唯有坚持己见，态度强硬一些。结果出来，见较多液平，结肠无充气。赶快转至上级医院作进一步诊治。
若是因为自己年资低，对自己没信心，这个小孩后果就不堪设想啦！
- 说说我们医院的：一4岁小儿，因“咳嗽2-3天”至门诊，摄胸片示“肺炎”，遂收入院。抗生素静滴2周，复查胸片：肺炎无明显吸收。无奈，转至上级医院，第二天打电话，说是上级医院查胸部CT，胸片上高密度阴影是胸腺。
教训：病史中患儿虽有咳嗽，但无发热，也没有明显肺实变的体征，故今后要重视病史及体检。
- 我来说一例：患儿 34周早产，目前2个月，入院是呼吸心跳骤停，抢救成功予呼吸机辅助通气，后完善相关辅件，患儿诊断重症肺炎，脑炎，败血症明确，予加强呼吸道管理，拍背吸痰较频繁，力度不大，持续时间较长，效果明显，但呼吸辅助通气第10天，拍胸片发现患儿多发肋骨骨折，患儿住院共17天，重症肺炎痊愈，出院。出院后10天复查胸片，患儿骨痂形成。
教训：在加强呼吸道管理拍背吸痰时要衡量利弊，过犹不及。
- 15岁青春期儿童，主诉：反复腹痛半年。
患儿诉无明显诱因出现阵发性上腹部及脐周疼痛，为阵发间断性，伴黑便；无呕吐、腹泻、发热、咳嗽，当地县人民医院性电子胃镜示慢性浅表性胃炎，HP阴性，诊断：慢性浅表性胃炎。大便常规OB阳性；给予阿莫西林+奥美拉唑等治疗无效；后于重庆儿童医院行电子胃镜示：1慢性糜烂性胃炎，2.腹型过敏性紫癜？大便常规OB阳性；作肠镜，MRI CT 各种实验室检查都基本检查了，未见大的异常。诊断：慢性糜烂性胃炎，过敏性紫癜带排？给予阿莫西林+奥美拉唑+强的松治疗好转（激素的作用？）。
后患儿进食鸡蛋后再次出现腹痛/黑便，但是全身无皮疹（包括紫癜），我考虑患儿系食物过敏所致（非过敏性紫癜），嘱禁食可能引起过敏的食物（包括鸡蛋/牛乳等），给予氯雷他定（开瑞坦）等抗过敏治疗痊愈，现患儿随访1年未发作。
患儿男，8岁，因 “咳嗽咯痰一周，腹痛一天”来我院儿科就诊，该患儿一周前出现咳嗽咯痰，在家服用消炎药治疗，咳嗽好转，昨天下午出现腹痛，开始为脐周疼痛，程度不重，伴有呕吐，无腹泄，到今天早上腹痛转移到右侧腹部，于今天中午到我院儿科行相关检查后，诊断：１腹痛待查（急性阑尾炎可能）２支气管炎；请我科（普外科）会诊，查体：体温37°C，腹平坦，右侧腹部（平脐水平）压痛，轻度反跳痛和肌紧张，肠鸣音１次∕分钟；血常规示ＷＢＣ↑，尿常规正常，腹部Ｂ超未见异常。我科会诊后，诊断考虑“急性阑尾炎”，建议手术，开始患儿家属不愿手术，后经反复交待病情后，同意手术。术中见盲肠及阑尾位置高，平脐水平，阑尾已化脓，张力大，已要穿孔，给切除阑尾，手术顺利，术后恢复可。
总结：不是所有的阑尾炎都是右下腹疼痛及压痛，有时阑尾的位置有变异，小儿急性阑尾炎容易误诊，更需要医生细致的病史采集及查体。
- 门诊经常遇到来看一些无热惊厥的病人，大家第一印象往往想到癫痫。那天我差点犯了个错误。
病人男孩，一岁左右，其母因近日发现患儿意识不清三次来诊，发作时患儿神志不清，口周青紫，四肢松软无力，无发热呕吐腹泻，持续约几分钟自行缓解。听完家长叙述后，我告知家属可能为癫痫，需作脑电图，接着开始检查患儿，发现心脏有杂音，而患儿安静时青紫不明显，追问是否作过B超，家长出示了几个月时在当地作的B超：室缺。犹豫了一下，还是复查了B超结果是法鲁四联征。他意识不清原因是缺氧发作而不是癫痫。
请注意详细检查、思路开阔，如需复查不要犹豫。
- 新手上路，我也说个最近的病历
第一天 患儿，3天，因发热半天于08:30入院。足月剖宫产出生，生后一般情况可。母亲无特殊疾病。患儿精神可，二便正常.查体：T38.4，余生命征平稳，，皮肤稍黄，TCB 5.6mg/dl，余查体正常。入院后有呕吐，一般为奶后呕吐，考虑上感，予抗感染及补液治疗。20：00黄染加重，13.2mg/dl，因为第4天，考虑高胆，予光疗。血常规:WBC15.6,HB134,PLT174.G6PD酶正常。TBIL229mmol/L.
第二日黄染消退，皮肤欠红润，精神可，二便正常，仍有呕吐现象，未处理。
第三日抽血复查胆红素，左股静脉穿刺处按压20min血不止，形成血肿，急查学常规WBC10.6，HB132，PLT18。止血治疗后血止，之后出现全身皮肤和口腔上颚黏膜散在瘀点，考虑血小板减少性紫癜。头颅CT提示轻度HIE。连用3天人免疫球蛋白和地米，瘀点逐渐消退。偶有哭闹，吐奶，予对症治疗好转。
连续2日复查血常规WBC28.5，HB123，PLT17。WBC23.6，HB123，PLT15。无出血倾向，但全身皮肤苍白，无光泽，无黄染，病情有加重趋势，建议转院。专家会诊考虑败血症。
查书后，考虑败血症，败血症临床表现多样，因经验有限，没考虑到这个病，患儿病情危重，延误治疗。谨记
- 有机磷农药中毒
一天同事夜班坐门诊，大清早一个奶奶抱着孙女来门诊，一进诊室就说：医生，小孩咳嗽，喉咙有痰，你给吸一下痰，当班医生一听，果然患儿喉间有痰鸣音，于是给沐舒坦雾化吸入治疗，雾化后，患儿喉间痰鸣有所减少。但不多久医生又发现患儿喉间痰鸣又增多，而且出现呼吸增快，眼结膜水肿。其间反复追问病史，家长说早上只是吃了一碗稀饭，一口咳嗽糖浆，没有吃别的东西。当时想不到会是什么原因，赶紧叫120送走了，后来到了上级医院，又经过反复追问病史，原来那咳嗽糖浆竟然是有机磷农药，最后化验也证实了。后来一想那症状是像，可是大清早小孩喝农药，一般是想不到的！！！！！
- 我是儿科医生，也给大家分享一个病例吧。真是“细节决定成败啊”。
我当门诊时，接诊了个小孩子，大约4、5岁，“呕吐、腹痛、腹泻1天”来了，蛋花汤样便，无发热，无抽搐，无血便，胃纳差，尿量偏少。查体：精神软，一般情况可，轻度脱水貌，心肺阴性，腹软，无包块，无明显压痛。前面的医生诊断：腹泻病，考虑病毒感染可能性大。予抗病毒，积极补液，调节肠道菌群等对症治疗。我接诊后发现患儿精神很软，呕吐无缓解，仍有轻微腹痛。我想一般来说腹泻病的孩子，积极补液后精神会好起来，但这个不一样。就给开了腹部B超，发现肠套叠。联系儿外科会诊，做了空气整复。再给予补液，抗炎等治疗，孩子明显好起来了。我不知道这个孩子是什么时候就肠套叠了，但在我手上没有漏诊，总是很幸运的。
- 求助：患儿4岁，女。因“发热3天，腹泻1天”入院。入院后反复高热，血常规提示白细胞2万，中性粒0.85。第二天患儿述腹痛明显，以左下腹为主。查体：腹平软，左下腹压痛明显，无反跳痛。予腹部超声提示：左下腹可见一3*2cm肿块，外科检查无急腹症体征（无腹膜征），建议抗炎治疗。患儿仍反复发热、腹痛。患儿第3天，病情无好转，要求出院。请问诊断？有没有急性阑尾炎（异位）？
- 我来说个误诊的病例:患儿，男，1小时，因出生后气促1小时入院，出生时无窒息抢救史，胎膜无早破，羊水清，G39W，查体：R62次/分，体重3.0公斤，供氧下皮肤无紫绀，无呻吟，可见中度吸气三凹征，双肺呼吸音粗，无啰音。胸片：右肺纹理增粗，心脏彩超无异常。入院诊断:吸入综合征？入院后予抗炎、雾化等治疗3天无好转，主任查房时说呼吸困难与肺部症状不相符，予喉镜查看咽部发现1.5*1.5厘米囊性肿物，予转小儿外手术后，痊愈出院！
- 今天收了一个中枢神经系统感染患儿，男，2.5月，患儿主因发热4天，抽搐1次入院，抽搐表现为大发作，查体：神清，精神差，呼吸尚平稳，周身未见皮疹、黄染及出血点，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，余查体未见异常。入院后查胸片未见异常，脑脊液回报白细胞高于正常，中性及淋巴所占比例相当，给予降颅压、抗感染、减轻炎症反应、丙球支持治疗。患儿病情进行性加重，患儿入院第12小时，患儿呼吸规律欠规则，时有抽泣样呼吸。呈昏迷状态，双侧瞳孔正大等圆，瞳孔对光反射迟钝。追问病史，无特殊。
后追问患儿母亲情况，发现患儿母亲入院前6天曾有发热病史，目前双手、双足及臀部可见多个散在红色斑丘疹。皮疹符合手足口病的特点，我们恍然大悟，患儿肠道感染的可能性大。
防范：1.病史采集要全面，不仅仅是患儿本身，还包括其亲属。
2.大人也可以得手足口病，应警惕。
- 关于癫痫发作时的抢救，我一直在想，发生癫痫的时候呼吸道也不能呼吸，为什么要给氧气？后面问老师，老师说那你不能不管呀，我想可能保持呼吸道通畅，防止误吸才是最重要的，吸氧只是一个常规的程序，任何时候我们都可以吸氧上级医师。
还有就是肺炎患儿，一般先是常规抗生素，无效然后换高档抗生素，再不行就加丙球，但是上次一个小孩，住院快一个月了，回家后两天又感染，又从普通抗生素，也顺利出院了。当时是一个副高指示的，所以我们还是要大多数情况考虑常见病因
- 我也说一个，前几年值夜班，来一个8岁左右的男孩，说发热，咽痛，上午来门诊诊断为上感，晚上又发热，感到咽部不适，我检查咽部充血不明显，但是感到患儿咽唾液困难，他说咽部疼，我怕是会厌炎，就让他去五官科用喉镜检查一下，一会五官科值班医生电话打过来了，说会厌没问题，只是声门闭合有问题。我赶紧联系病房收入院，结果是脑炎。患儿当时神经系统检查没发现什么，也没有喑哑，声嘶。
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- 急诊值夜班，一位母亲带着11岁儿子来看病，发热1天，胡言乱语4小时，当是很正常走进诊室，就问母亲怎么胡言乱语，结果突然，儿子从治疗床站起来开始到处摸东西，开医生的抽屉，乱七八糟的，简直是精神分裂，诊断为中枢感染可能收住，肝功能异常，腰穿没啥，最终结果诊断是瑞氏综合征。
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- 昨晚急诊碰到一病例，虽然不是很复杂，但仍觉得有点意思，
患儿3岁，与父母晚上去吃火锅，自觉不适，但说不出具体哪里不舒服，当时脑子里首先想到是食物中毒，但患儿无腹痛腹泻及呕吐。这时他爸爸也开口说自己也不怎么舒服。就追问他们在哪吃的，什么火锅。他们告诉我是用炭火烧的。立马反应过来，应该是一氧化碳中毒了！立即叫他们吸氧留观，对症处理不久就好了。
现在都是电炉了，用炭火烧火锅的不多了，如果燃烧不充分，通风不畅，那产生的CO就会对用餐的人有所危害
- 我来说一个吧，2年前的病例，是个大孩子
某某，女，16岁，主因“血便3小时”入院。患儿生活不规律，经常夜不归宿，徘徊在网吧，入院前无明显出现暗红色血便，量多，入院时查体：体温39度，神清，反应可，自主体位，心肺腹查体未见明显异常，入院后给予止血、补液、输血、控制体温等对症处理，辅助检查：血红蛋白78g/l，PPD(-)，结核抗体阴性，抗酸染色阴性，胃镜未见异常，肠镜示铺路石样改变，送病理，未归，胸片未见异常，入院后患儿每日高烧，予退热药后下降不理想，对激素退热效果好。每日血便3-4次，量多。全院专家会诊徘徊在“肠结核”及“克隆病”之间，由于这两个病的治疗矛盾，不敢轻易下结论，肠道病理回报为非干酪性肉芽肿，符合克隆病，专家还是不放心，又进行了第二次肠镜及病理，结果回报同第一次，患儿在此期间，病情无明显变化，经专家讨论后考虑克隆病的可能性大，予大量激素治疗20天，患儿发热及血便都较之前改善，但体温仍未到正常，血便量及次数较前减少，建议转上级医院治疗，走时未排胸片，患儿于上级医院治疗十几天后拍片发现肺多发结核灶，也存在骨结核。患儿家长将医院告上法庭。
感想：有时候临床上的病在未出现典型症状之前真的很难辨别，且患儿的结核是原发还是应用大量激素后继发的谁又能说的清呢？无奈
- 我遇到1例化脑患儿，疗程已够，出院不久再次复发。第2次住院查患儿免疫功能正常，我故意延长了疗程，但是出院不久又复发。这个病人有个特点，就是听力不好，爱流“清涕”。这未引起我的重视。第4次复发的时候，我想，患儿怎么这么长时间爱流“清涕”，结合患儿听力不好，就才重视，才发现复发是因为患儿存在一个先天畸形，是“脑脊液鼻漏”；听力不好，患儿还有轻微的“脑脊液耳漏”，发育有问题。
所以遇到类似的情况，一定思路要开阔啊。
- 晚辈向前辈们致敬，感谢你们分享宝贵的临床经验，让我这样的医学生大开眼界。
我也来说一个我的亲身经历吧。我11岁那年，小学五年级，5月份，由于当时课业负担稍重，活动很多，休息不足而出现鼻塞流涕伴头痛一周，在家吃消炎药3天无效，周末晚上由于出现发热症状体温37.9℃，神志清，精神欠佳，半夜去我市儿童医院急诊，验血WBC22.3*109 中性粒应该是70%左右，值班大夫也没有做什么体格检查当时怀疑是脑膜炎，要抽脑脊液，我父母拒绝。回家后吃退烧药，第二天体温正常，但鼻塞头痛症状无好转，流涕减少。两天后去我市总医院儿科门诊就诊，医生看病历后也没做体格检查，建议做头部螺旋CT看是不是脑膜炎，后来做没做我已经忘了，结果就是否认脑膜炎，医生只是说怀疑细菌感染，开了一些消炎药就完了。2周后，鼻塞头痛的症状毫无改善，遂再次就诊于儿童医院耳鼻喉科，主任用聚光镜看了看，按压额窦上颌窦筛窦均有压痛，建议做额面部X光检查，片子拿回来立即得到明确诊断，就是鼻窦炎，最后用麻黄碱滴鼻、口服消炎药结合咽鼓管通气治疗，1周后痊愈。
总结，个人感觉我的这个病历其实主要还是医生责任心的问题，尤其是那位儿科急诊值班的大夫，怀疑我脑膜炎，却没有做脑膜刺激征的体格检查，就要求抽脑脊液，实在说不过去了。看了很多前辈们的病历，确实详细认真的体格检查是非常重要的。
- 我也给一个，小学学龄期，早晨第二节课余腹痛剧烈，似绞痛，但患儿面色可以，按着腹部，家属非常紧张，询问家属及老师，无任何诱因，家属诉，小孩经常大便秘结，最近2天未解，查腹部以脐周几左腹痛为著，听诊无异常发现，随予以开塞露纳肛，蹲厕所解大便后，疼痛立即消失，哇，大便干燥所致。要不然得做好多化验检查，家属当时非常感谢。眼神中露出：该医生真厉害的意思。
- 我是一名基层大夫，本是想大家学习的，看大家兴趣较浓，就献献丑，不当之处望不吝赐教。1.我村一女孩大概从十来岁就频繁出现腹痛，有时10来天，有时半个月，有时一两个月痛一次，主要表现为间歇性上腹痛，无恶心、呕吐，胃区压轻痛，与饮食关系不明显（该患儿喜食干吃面）。在周围多处就诊皆言胃病，给于胃友、颠茄片、654-2片等可缓解，刚开始吃一片颠茄片即可缓解，后来要吃到两片以上才可缓解，因为一吃药就可缓解，所以家长也就没当回事。就这样到13、14岁时，还依旧腹痛，比起以前就重些。还曾到我们县级医院找了个熟人给看了一下，也言胃病，给药吃了效果不怎样。一次腹痛，孩子家长找我看。我仔细检查一下，胃区压痛不明显，但症状明显，右上腹墨菲氏症（+），我说给娃做个B超看看，随后到我县医院做B超确诊胆结石。我以前也曾经给这个孩子看过，不过从没想到这么小孩子会得胆结石。
2.一男孩8月余，下午突起哭闹，呈间歇性，发作时哭闹明显，间歇时正常，我检查体、温脉、搏胸腹无异常，无外伤，不能确诊，转往上级医院确诊腹股沟斜疝。非常汗颜（因我不是搞儿科的，望大家不要见笑）看来仔细查体是非常必需的，希望大家吸取以上教训。
- 我说一个，大约是九几年的事情。老家一个亲戚的孩子大约2-3岁的样子，肚疼便血三天，在下面按痢疾治疗三天无效，娃娃哭闹不安，不时的下蹲做大解状。大便常规，白细胞，红细胞大量。娃娃蹲下时，我在旁边观察，总感觉不对劲，娃娃的哭声有点急迫。把娃娃抱起查看肛门，为之一震，全是带血的瓜子壳！用止血钳小心的掏了大约半纸杯。掏完，娃娃立即就停止哭闹。
- 说我女儿吧！
因“双眼红 痒 流泪一周”就诊于某二甲医院眼科，该医师简易查看眼睑后说：“双眼都是滤泡，是沙眼。刮吧？”我是内科的，刮就刮呗！只要能好。结果刮了，吊瓶吊了一周，配合滴眼液，还是红，痒，流泪，有分泌物。
我转至某部队医院眼科，讲明病史及治疗。这次还比较仔细，是“过敏性结膜炎”予色甘酸钠，萘敏维，左氧等眼药水滴，一周后仍有症状，但稍好转，复诊时另一医师仍诊断“过敏性结膜炎”予奥洛他定滴眼液，一日四次。夜用妥布霉素地塞米松眼膏。三天明显好转，一周痊愈。
我那个心疼啊！
- 过敏性紫癜误诊为胃肠炎1例：
患儿女，16+岁，以腹痛起病，剑突下为主，伴呕吐，解黑便。院外就诊做胃镜提示急性糜烂性胃炎，遂按胃炎进行治疗。
起病半月余后出现皮疹，初起于双上肢，针尖大小，逐渐蔓延至双下肢、臀部，就诊于我院时见双下肢为典型紫癜性皮疹，且有融合、水泡，局部皮肤发黑，尿液筛查提示已有紫癜性肾炎
经验教训：过敏性紫癜首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节痛或肾脏症状为首发症状。多发生于2~8岁儿童，男孩多于女孩。该病例发生年龄，首发症状均不典型，故院外三家医院就诊均被误诊。这提醒我们在各年龄均应想到过敏性紫癜可能，积极寻找典型皮疹，并注意随访尿液筛查，警惕紫癜性肾炎的发生。
- 说我哥们经历的一个：
四岁大男性患儿，发热三天入院，有咽痛咳嗽，按“上感”处理。予“阿莫克拉”“阿奇”等药物输注。入院第三天胸腹及腹股沟部位出现细小皮疹，明显痒感，查口腔黏膜未见异常，（因之前次床住过一个麻疹儿，出院后还为消毒即再收该患儿）恐其有麻疹可能，请上级医师看过后，指示：“扑尔敏3mg肌注”。次日皮疹消退，主任告知，就是“阿莫克拉”迟发过敏，停用该药，单用阿奇配伍病毒唑，结合雾化吸入，该患儿再住两天后出院。
事后回顾，病床未及时消毒是错，思维陷入胡同再错，幸好主任见多识广，不为所惑！
- 我也来说几个：
前段时间，我科收住了一个3个月大的小孩，“发热1天”入院，当时血常规白细胞1万9，超敏 C反应蛋白正常，予凯福隆及青霉素G联合抗感染治疗4天，患儿体温仍反复，热峰维持39.5-39.0度，予泰诺林及美林交替口服退热，时间间隔约4-6小时，期间患儿仅面部少许粟粒样皮疹（平时有湿疹），口唇稍干，躯干部少许脱屑，无结膜充血，无杨梅舌，无指趾端硬性水肿，无肛周脱屑，复查2次血常规，白细胞渐下降，超敏C反应蛋白渐升高，血小板渐升高，有贫血，怀疑川崎病，但查心脏B超冠状动脉内径正常，诊断依据不足。家属较紧张，发热5周天时到上级医院就诊，查血沉高，血常规白细胞正常，超敏C反应蛋白及血小板仍升高，考虑不典型川崎病，回来后，予丙种球蛋白针及阿司匹林片治疗，当晚体温降至正常，并保持3天后出院，1周后复查患儿无其他典型川崎病临床表现， 查血常规，血小板仍在升高，超敏C反应蛋白降至正常，血沉下降，明确诊断，并予加用潘生丁口服治疗。
总结，现在不典型川崎病在不断增多，临床症状真是不典型，只有专家才敢拍板诊断啊！不过，对于发热超过三天的患儿，无论年龄大小，如有一到两项症状符合川崎病症状，实验室检查部分符合者需高度警惕本病。心脏B超尽早检查，以免因不及时治疗而致心脏损害。
- 说说同事收的一例病人
患儿，女，2月，3.5kg，患儿主因口服“感冒冲剂”1.5小时入院。患儿入院前有流鼻涕、喷嚏，患儿家长到当地诊所拿药，当地大夫给开的“感冒冲剂”，服药后患儿出现呼吸暂停、面色青紫，遂入我院。患儿奶奶、姑姑、爸爸均为先天性白内障，妈妈为智障，患儿奶奶诉所开感冒冲剂为当地大夫所开，并严格按照医嘱服用，还强调说因为其为白内障看不太清，特意让大夫将一袋感冒冲剂分好，分成2部分，分次服用。入院后查感冒冲剂有效成分“对乙酰氨基酚及扑尔敏”，结果回报对乙酰氨基酚为治疗量的2倍，扑尔敏为中毒量的2倍，可是我通过血药浓度计算，就是患儿一次服用1袋也不会达到这么高的浓度，真是疑惑，但家长诉很确定就治疗半袋，真是奇怪。有意思。
- 男，10岁，以腹痛主诉入院，给予治疗2天，效果不明显，患儿仍有阵发性腹痛，麦氏点压痛阳性，B超显示可见少量腹腔积液，高度怀疑阑尾炎，查体全身未见皮疹，但其母诉说患儿既往患过紫癜，建议转上级医院后确诊为过敏性紫癜，身上渐出少许皮疹。过敏性紫癜腹型尤其以腹痛为主诉就诊而未见出皮疹的情况并不少见。
- 也来一个。基层医院的（县医院）。儿科，出血热病人。
近日收治了一位患儿，10岁，因“发热三天”入院，发热时诉头痛，无呕吐，有时感阵发性剑突下疼痛，食欲差，大便黄色稀水样，尿量稍减少。入院时查体：血压80/50mmHg，精神差，咽部充血，上腹部稍压痛，肝区、双侧肾区可疑叩击痛，余查体无明显异常体征。入院时查血常规示血象不高，血小板正常，尿常规示蛋白可疑阳性，肝功能明显异常，肾功能正常。入院诊断考虑“上呼吸道感染，急性胃肠炎”。入院后予补液抗感染对症处理，患儿血压当天恢复正常，尿量可，入院后日解黄绿色稀水样便数次，量时多时少，无脓血，有恶心呕吐胃内容物1~2次/天，食欲差，精神仍较差。第三天患儿出现右下腹痛，有压痛、反跳痛，仍发热，查急诊B超示“阑尾区无明显异常，双肾实质损害（考虑出血热待排）”，第二天查出血热抗体阳性，复查血常规示血小板下降，转传染科治疗。
出血热患儿往往早期症状不典型，发病率低，极容易误诊，临床上应密切注意观察患儿病情变化，行必要的辅助检查，有异常结果要合理分析其原因。发热常规治疗效果不佳、早期有低血压、精神差、尿蛋白可疑阳性的患儿（特别是来自农村的），或有肝功能异常、肾功能异常不能以其他原因解释者，应警惕出血热可能。
- 一个发热3天的患儿，9月大。检查体温39.8 患儿精神稍差，咽充血，扁桃体1度肿大，无脓点。呼吸音粗。血象稍高。无其他确切异常体征。考虑扁桃体炎。给予抗炎抗病毒，降温治疗。体温仍反复升高。后转上级医院检查，化验提示疟疾。经过数天抗疟药治疗一天体温就降下来了 ，继续抗疟治疗数天后痊愈出院。
觉得在检查项目不多的情况下很多病要想全面考虑很难。
- 我科曾有一患儿，男，8岁。在家反复发热二月余，并经反复抗生素治疗。家人主诉一经治疗几天患儿即可退热，然后几天后又起热。来我院后，各项检查未见明显异常，但是反复发热未见好转，热型也比较符合疟疾的发热，也高度怀疑疟疾的可能，反复检测疟原虫，但都是未见疟原虫。所以不敢用抗疟疾的药。后来家人实在没有办法，回去当地小诊所。讲那个医生只是问了问，即给他口服抗抗疟疾的药，从此热退。汗颜啊。
- 我来说一例
患儿 男，5岁，主因"发热、皮疹3天"入院，入院后精神反应可，查体：全身散在分布的红色粟粒样斑丘疹，躯干居多，周围有红晕，压之褪色，无痒感。手、足、口部也有皮疹分布，但分别很少。就以手足口病收入院，予抗感染治疗及其他对症治疗，入院第二天，患儿皮疹基本消退，出现抽搐，之前无易惊、肢体抖动等手足口脑炎的症状，查脑脊液符合病毒性脑炎的标准，经全院会诊，综合考虑不像手足口病合并脑炎，后转入普通病房。后来EV71回报是阴性
感想:在手足口病流行时，就会把所以有皮疹的患儿归为手足口病的范畴。
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