药“入”疹“出”怎么办
2012-09-10 23:48:54   来源：37度医学网   作者：王上上 徐峰  评论：0 点击：

　　药疹是主要发生在皮肤和（或）黏膜上的一种药物不良反应表现，其皮肤症状多样，可局限或全身泛发。因药疹的临床表现与多种不同疾病相似，临床上常较难明确诊断，须经过一段时间随访，反复论证和分析才能确定。本文主要介绍药疹的常见类型、临床表现、诊断及治疗。

　　病例介绍

　　患者女性，52岁。全身皮疹伴瘙痒1周。皮疹初起于胸腹部，逐渐蔓延至全身。发疹前10天因感冒自服酚麻美敏片。

　　既往史 高血压病史10余年，无其他特殊异常。

　　系统查体 未见明显异常。

　　皮肤科检查 头面、四肢及躯干多发黄豆至指甲盖大小水肿性红斑，部分融合成片，边界尚清，皮损中央有紫癜，部分可见水疱。口唇及外阴黏膜有糜烂和（或）结痂。

　　诊疗经过 患者发疹后2天至当地医院就诊，诊断为过敏性皮炎，予以氯雷他定、“消风止痒颗粒”口服，皮疹仍逐渐增多，并出现口唇及外阴黏膜损害，遂转至华山医院，诊断为多形红斑型药疹。

　　嘱患者停用致敏药物，予以甲泼尼龙治疗，加强皮肤护理，根据病情对症支持治疗。患者皮疹逐渐好转后出院。

　　诊断与治疗

　　目前对药疹的诊断主要依靠服药史、潜伏期和皮疹表现，而非实验室检查。诊断要点包括：① 有明确的近期用药史，特别是发疹前2～3周内用药情 况；② 有一定规律性的潜伏期，可有助于分析可能导致过敏的药物；③ 一般以突然起病较多，且进展迅速；④ 皮疹多呈泛发、对称性分布，数量及色泽常比发 疹性传染病或其他皮肤病更多、更鲜艳；⑤ 常伴不同程度瘙痒或发热等全身症状，有时虽伴高热，但自我感觉尚好；⑥ 多为自限性病程，一般2～4周可痊愈。

　　该病治疗首先须停用一切可能导致过敏的药物，若同时使用多种药，则应根据药物致敏特性、潜伏期及临床表现加以分析，区别对待。轻型药疹停药后常可逐渐减轻，以至消失。

　　患者应注意卧床休息，保持适宜室温和光线，食用富有营养的饮食，严格消毒隔离，防止继发感染，加快排泄或迟缓药物吸收。

　　轻型药疹，可酌情选用1～2种抗组胺类药物、维生素C、葡萄糖酸钙等非特异性抗过敏药物。若皮疹较多，瘙痒明显或伴低热，除上述药物外，可加用泼尼松，直至皮疹停止发展时再逐渐减量。

　　局部以红斑或丘疹为主者，可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂，以糜烂渗出为主者可用生理盐水或硼酸溶液湿敷。

　　皮疹广泛，伴明显发热和（或）内脏损害者，应尽早并足量使用糖皮质激素，目前常选用泼尼松龙。若3～5天内病情控制欠佳，则应加大剂量。病情稳 定及好转时，应逐步递减激素的使用剂量，即每次减量应为当日总量的1/6～1/10，每减量一次应观察3～4天再考虑下一次减量。注意调整血容量及电解 质，观察有无黏膜及内脏损害，根据脏器受累情况及时予以治疗。

　　麻疹样或猩红热样型药疹 这是最常见药疹类型。皮疹开始为小片红斑及斑丘疹，从面部、颈项、上肢及躯干上部向下发展，2～3天内可遍布全身，呈 水肿性鲜红色，广泛而对称。皮疹增多扩大、相互融合，与麻疹或猩红热皮疹相似。患者一般情况较好，虽发高热，但无其他明显不适，且无猩红热或麻疹的其他症 状和体征。此后，病情开始好转，体温逐渐下降，皮疹从鲜红变为淡红，继而出现大片脱屑。

　　光敏性药疹 可诱发光敏性药疹的药物较多，其中较常见的有非类固醇类抗炎药、复方磺胺甲唑及其他磺胺类、噻嗪类、四环素类、喹诺酮类、氯丙嗪、 胺碘酮及避孕药等。临床可分为光毒反应性药疹及光变态反应性药疹，前者仅在曝光部位出现与晒斑相似皮损，任何人均可发生；后者则须有潜伏期，且有免疫系统 参与，皮疹以湿疹样表现为主，伴瘙痒感，可累及全身，病程较长。

　　荨麻疹型药疹 皮疹以突发瘙痒性、红斑性风团样损害为特征，临床表现与急性荨麻疹相似，但持续时间较长，同时可伴发热及关节痛等表现。

　　剥脱性皮炎型药疹 本类型潜伏期长，常在1个月以上。皮疹从面部、上肢开始，逐渐向下发展，1～2天遍布全身，伴畏寒、发热等全身症状。约1周 后皮疹达到高峰，可出现体无完肤，面部肿胀显著，常有溢液和结痂，亦可累及口腔黏膜。随后，皮疹开始逐渐消退，脱屑增多，皮屑开始呈鱼鳞样，此起彼落，反 复发作，特别在掌跖部，可发展成大片形，甚至出现头发、指（趾）甲脱落。皮肤红色逐渐消退后，脱屑逐渐减少，从大片形发展为鱼鳞状，进而发展为糠秕样，最 后恢复正常。本类型药疹病程较长，若不及时治疗，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。

　　固定型药疹 典型表现常为圆形或椭圆形水肿性紫红色斑，略高出皮肤表面，严重者红斑上可有大疱，边缘鲜明。常为1个或数个，分布不对称。好发于 口唇及龟头等皮肤黏膜交界处，手、足背及躯干亦可发生。停药约1周后，红斑可消退，遗留灰黑色色素沉着斑。若再次用药，常在原发疹处复发，但损害扩大，并 增发新疹。

　　多形红斑型药疹 临床表现与多形红斑相似，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹或大疱，出现虹膜样损害为其典型表现。皮疹好发于四肢远端，严重者可累及 面颈及躯干部，常对称分布。若皮损泛发严重，伴大疱坏死并有重度眼、口腔及外生殖器受累和发热等全身症状者，则属重症多形红斑型药疹。

　　大疱性表皮坏死松解型药疹 起病急，皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，随后迅速出现松弛性大疱，稍受外力即形成糜烂面，较重者全身表皮表现为 腐肉样，眼、口腔、鼻及外生殖器等处黏膜常受累，常伴发热及内脏损害。严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱或内脏出血等原因导致死亡。

　　小结

　　临床上处理怀疑为过敏性疾病时，应注意询问近期用药史，若考虑药物所致，应嘱患者及时停用可能导致过敏的药物。

　　临床用药过程中须注意询问药物过敏史，避免使用已知的过敏药物或化学结构相似药物。避免滥用药物，采取安全给药途径，对过敏体质者尽量选用致敏性较低药物。若用药后突然出现瘙痒、红斑、发热等表现，应立即停用一切可疑药物并密切观察，根据病情对症处理。

　　此外，接诊医生应将已知致敏药物记入患者病历首页，并嘱患者每次就诊时告知医生。