老年套细胞淋巴瘤患者的治疗
2012-08-24 13:28:49 来源：医学论坛网 作者： 评论：0 点击：
H·C·克鲁伊恩-内尔曼斯（Kluin-Nelemans）等 荷兰格罗宁根市格罗宁根大学医学中心血液科等
背景 老年套细胞淋巴瘤患者的远期预后不良，化学免疫治疗的完全缓解率较低，多数患者出现复发。我们观察了含氟达拉滨的诱导方案是否可提高完全缓解率以及利妥昔单抗维持治疗是否可延长缓解。
方法 我们将年龄≥60岁、Ⅱ-Ⅳ期、不适合接受大剂量治疗的套细胞淋巴瘤患者随机分配接受6个周期 （28天1次）的利妥昔单抗、氟达拉滨及环磷酰胺（R-FC）或8个周期（21天1次）的利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱及泼尼松（R- CHOP）治疗。对于有疗效反应的患者，再次随机化后分别接受利妥昔单抗或干扰素α的维持治疗，直至病情进展。
结果 在纳入的560例患者中，532例被纳入疗效反应的意向治疗分析，485例被纳入疗效反应的主要分析，中位年龄为70岁。虽然R-FC治疗与R-CHOP 治疗的完全缓解率相似（分别为40%和34%，P=0.10），但R-FC治疗的疾病进展更为多见（14%对R-CHOP的5%）。R-FC治疗的总生存 期明显短于 R-CHOP治疗（4年的生存率为47%对62%，P=0.005），R-FC组有更多的患者于首次缓解期间死亡（10%对4%）。R-FC组发生的血液 系统毒性效应较R-CHOP组更为多见，不过3级或4级感染的发生率相当（分别为17%与14%）。316例患者被随机分配接受维持治疗，在其中的274 例患者中，利妥昔单抗治疗可使疾病进展或死亡的危险降低45%，（4年后仍处于缓解状态的患者为58%对干扰素α的29%，进展或死亡的风险比为 0.55，95%可信区间为0.36～0.87，P=0.01）。在对R-CHOP有疗效反应的患者中，利妥昔单抗维持治疗显著改善了总生存（4年生存率 为87%对干扰素α的63%，P=0.005）。
结论 对于老年套细胞淋巴瘤患者，R-CHOP诱导继以利妥昔单抗维持治疗有效。
（N Engl J Med 2012;367:520-31.August 9，2012） [1750604]
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