肺曲霉病的胸部影像学表现
2012-08-07 09:03:21 来源：医学论坛网 作者： 评论：0 点击：
病例简介
病例 1
患者男性，35岁，因“发热、咳嗽、咳痰20余天”入院。
入院查体 体温38.5 ℃，左肺听诊呼吸音清，右上肺呼吸音粗，未闻及明显干湿公式音。
实验室检查 入院后痰培养发现曲霉，CT引导下行肺组织活检发现真菌菌丝及孢子。
影像学检查 胸部CT示右肺上叶后段空洞，内壁有小突起，空洞外见炎性渗出影。
病例 2
患者男性，60岁，以“发热、咳嗽、咳白黏痰、胸痛1月余”入院。
入院查体 双肺听诊呼吸音粗，双上肺闻及湿公式音。
实验室检查 入院后3次痰培养均发现烟曲霉生长。
影像学检查 胸部CT示双肺多发空洞，空洞壁不规则，周边见渗出影。
点评
概述 肺曲霉病（PA）是由真菌曲霉属引起的肺部疾病总称，以烟曲霉最常见，其次是黄曲霉，其他还包括黑曲霉、土曲霉及构巢曲霉等。
PA多继发于慢性肺部疾病和全身性疾病或免疫缺陷者。通常右肺病变多于左肺，上肺叶多于下肺叶。因机体免疫状态和基础疾病不同，大致可分为变态反应性PA、曲霉肿和侵袭性PA。临床以侵袭性PA常见，其诊断有赖于病原学及病理学检查。
CT表现 上述病例均为侵袭性PA，其胸部CT的共同表现为两肺单发或多发空腔，空腔形态不规则，内壁不光滑，常有小突起；空腔外有炎性渗出影或条索 影；空腔进展相对较快，空腔内多无液平。曲霉易侵犯肺小血管，可造成出血性肺梗死，肺外周近胸膜处可形成结节或实变病灶。数天后病灶周围出血呈现晕轮 征，10～15天后结节或实变区开始液化及坏死，影像学上表现为空腔阴影或新月征。
上述典型的影像学特征在侵袭性PA早期常出现，可作为诊断依据之一。后期可在病灶内形成曲霉球，但胸腔积液少见。如今，侵袭性PA典型的晕轮征已不多见，而以肺曲霉空洞多见。
治疗 侵袭性PA的治疗策略可分为4个阶段，包括：① 对未发生侵袭性PA的高危患者进行预防性治疗；② 对可能发病的疑似患者进行经验性治 疗；③ 对很可能发病的临床诊断患者进行先发治疗或称按临床诊断治疗，即在尚缺乏明确辅助检查阳性结果前进行治疗；④ 对确诊患者进行目标治疗。
该病须及早给予抗真菌药物治疗，以降低死亡率。抗曲霉治疗药物常选择两性霉素B或其含脂制剂。目前常选用伊曲康唑，危重患者亦可选用伏立康唑或卡泊芬净。必要时可联合使用两种不同类型的抗真菌药物。
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