帕金森病与疲劳
2012-05-18 19:54:32   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

　　典型病例

　　62岁的李先生，因右上肢抖动、动作迟缓于6年前就诊。此后，他一直服用卡左双多巴控释片、金刚烷胺和司来吉兰治疗，震颤控制较好，强直和运动迟缓控制较差。

　　李先生认为，除了PD运动症状对其生活造成一定困扰之外，疲劳感对其生活也产生了很大的影响，甚至超过了躯体症状和不适给他带来的影响。疲劳使其失去了生活中的许多乐趣，表现为有时吃完饭后觉得没有精神，当体位改变时会出现头晕，对于需要一定体力的活动和社交活动都不愿意参加，注意力和警觉性也较前下降。

　　一直以来，人们对PD患者的治疗主要关注于运动症状，而实际上，非运动症状（如疲劳等）在PD患者中的发病率极高。研究显示，约37%～56%的患者存在疲劳，而在PD早期，疲劳患病率就高达30%，严重影响着患者的生活质量。

　　疲劳并非孤立存在的一种症状，尽管既往研究显示，疲劳与PD症状的严重程度不相关，但最近一些研究显示，疲劳与PD患者的Hoehn- Yahr（H-Y）分期、PD综合评分量表第Ⅲ部分（UPDRSⅢ）的强直项目和运动迟缓项目均存在正相关，提示疲劳随着PD症状的加重而恶化。而 UPDRSⅢ评分中的震颤项目与疲劳的相关性尚存争议，大部分研究结果提示两者不相关，而最近挪威的一项关于疲劳的研究结果显示两者存在相关性。

　　一项长达8年的PD患者随访研究发现，无抑郁及白天过度睡眠的患者，随着运动症状的加重，疲劳的发病率也从32%增加到39%。

　　除了与运动障碍程度相关外，疲劳还与PD的其他非运动症状存在一定联系。有研究者认为，疲劳与抑郁、焦虑、睡眠障碍、自主神经功能障碍等均存在相关性，对患者进行抗抑郁治疗不仅能改善患者的抑郁，还能使患者的疲劳感有所减轻。

　　疲劳的定义与评估

　　目前，对于疲劳并没有明确的定义。有学者认为，可将疲劳分为躯体疲劳和精神疲劳，后者常被定义为一种无法抵抗的疲惫，有缺乏能量、筋疲力尽的感觉；而前者则被定义为一种体力活动能力的降低，包括中枢性疲劳和周围性疲劳。在PD患者的发病过程中，这两种疲劳均存在。

　　那么，如何明确PD患者是否存在疲劳呢？目前尚缺乏有效的客观评价方法，但有一些疲劳评定量表可供使用。在这些量表中，临床上最为常用的是疲劳 严重程度评定量表（FSS）。该量表为自评量表，主要用于测评患者的躯体疲劳，观察疲劳对患者日常生活的影响。FSS共包括9个问题，每个问题的答案得分 为1分（完全不同意）至7分（完全同意），以FSS总分/9＞4，判定为疲劳。疲劳问卷（FQ）也是用于老年人群的疲劳测评量表，可反映躯体和精神疲劳。 这两个量表均在挪威人群中对有效性进行了验证。

　　此外，疲劳评估量表（FAI，FSS的扩充版）、慢性疾病治疗相关疲劳功能性评估量表（FACIT-F）、帕金森病疲劳量表（PFS）、多维疲 劳问卷（MFI）和疲劳影响量表（FIS）等亦可被用于疲劳的评估。但上述量表均未在PD患者中获得足够的验证。以PFS为例，该量表是由英国人制定并使 用的PD疲劳评定量表，但仅经过了39例患者的验证，其准确度尚待进一步评估。

　　疲劳的治疗

　　既然在PD患者中，疲劳发病率高且给其生活造成了很大的影响，疲劳的治疗就成了不容忽视的问题。

　　对症治疗 对于与感染、内环境紊乱、抑郁和睡眠障碍等相伴随的疲劳进行对症治疗（例如，对于抑郁伴发的疲劳可给予抗抑郁治疗），可改善患者的疲劳症状。但对于神经系统疾病（如PD自身）所引起的疲劳，其治疗仍是一个比较棘手的问题。

　　躯体疲劳的治疗 有研究显示，对PD患者给予左旋多巴、普拉克索和莫达非尼可以改善其躯体疲劳。而另一项入组40例PD患者的随机对照研究显示，哌甲酯治疗也可在一定程度上改善患者的疲劳症状。

　　精神疲劳的治疗 目前，对于精神疲劳尚无有效的治疗措施，关注相应的神经递质系统或可找到较好的治疗方法。另外，有研究采用双侧丘脑底核深部脑 刺激（DBS）治疗PD，发现在改善患者运动症状的同时，其疲劳症状也在发生着变化。尽管患者的平均FSS评分并未发生改变，但术前存在疲劳的患者，约一 半在术后疲劳减轻，约2/5的患者无变化，还有部分术前无疲劳的患者在术后出现疲劳。因此，丘脑底核DBS对PD患者疲劳的疗效还须进一步研究。

　　非药物治疗 此外，一些非药物治疗方法，包括对患者和照料者进行教育和辅导，或让患者参与一定量的体育锻炼（例如，被认为最有效的每天坚持慢 走，增强平衡能力和协调性的锻炼，一些功能锻炼，以及加强肌肉力量的锻炼等），都对患者的疲劳具有一定的治疗效果。但是，对于那些存在严重运动障碍的PD 患者，进行体育锻炼并不适宜。