右上叶肺脓肿伴乙肝病毒携带者
2012-05-18 19:28:43 来源:医学论坛网 作者: 评论:0 点击:
主诉及现病史
患者男性,49岁。因“发热4天,咳嗽咳痰3天”于2010年8月16日就诊。主要病史:患者就诊前4天出现发热,体温最高38.5 ℃,无寒战。3天前起出现咳嗽,咳黄痰,痰有臭味,伴有间断痰中带血丝。无胸痛。患者发病之前曾有醉酒史,但否认呕吐、误吸史。
既往史
乙肝病毒携带,间断饮酒多年。无吸烟史,无龋齿。
入院查体
体温 38.3℃,脉搏 90次/分,呼吸频率 15次/分,余无异常。
辅助检查
血常规(8月16日) : 白细胞(WBC)计数 14.01×109/L,中性粒细胞占75.9%,血红蛋白 149 g/L,血小板计数 227×109/L。C反应蛋白(CRP)89.0 mg/L。动态红细胞沉降率(ESR)65 mm/h。乙肝表面抗原阳性。生化检查正常。胸部X线检 查:右上肺脓肿。
支气管镜检查
支气管镜检查:右上叶开口有较多脓性分泌物。分泌物细菌真菌培养、找抗酸杆菌均为阴性。
诊断
右上叶肺脓肿;乙肝病毒携带。
治疗
给予头孢曲松联合甲硝唑抗感染,第3天热退,患者自觉症状好转,痰逐渐减少,痰臭味消失。总抗感染疗程2个月。
肺脓肿的影像学诊断
肺脓肿是化脓性细菌感染引起肺组织炎性液化坏死、脓腔形成的一种肺部疾病。临床以发热、咳嗽、胸痛和(或)咳脓痰为特征。肺脓肿的胸部典型X线 表现为炎性渗出并伴空洞形成,液化坏死组织未完全排出可在空腔内形成液平(图1)。在坏死物质未排出、空洞形成不明显时,常不易与普通肺炎鉴别。肺脓肿尚 需要与其他肺部空洞型病变鉴别,如肺结核、癌性空洞、肺囊肿合并感染等。
病因 根据病因不同,肺脓肿分为以下3种类型。
1. 吸入性肺脓肿:病原体经口、鼻咽腔吸入。口腔感染、呕吐物等经气管被吸入肺内致病,可见于醉酒等原因所致呕吐。一些患者无明显呕吐史,可 能由于受寒、极度疲劳等影响,全身免疫状态与呼吸道防御功能减低,或在深睡时吸入口腔污染分泌物而发病。本病常为单发型脓肿,其发生与解剖结构及体位有 关。由于右主支气管较徒直,且管径较粗,吸入性分泌物易吸入右肺,故右肺发病多见。在仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;在坐位时,好发于下叶后基底 段。
2. 血源性肺脓肿:见于各种原因引起的菌血症,细菌随血行播散到肺部并形成脓肿,肺内病变常为多发、散在分布,伴空洞形成,常合并其他器官脓肿形成。
3. 继发性肺脓肿:继发于其他疾病,如革兰阴性杆菌肺炎常继发坏死并形成脓肿,临近器官(如肝脏)脓肿可以穿透膈肌侵犯到肺组织引起肺脓肿。
常见致病菌 引起肺脓肿的常见致病菌包括革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,最常见致病菌为葡萄球菌、链球菌。吸入性肺脓肿常合并厌氧菌感染,发生率 可达80%以上,需氧菌和厌氧菌混合感染者约占40%,合并厌氧菌感染者痰常有臭味。正常口腔中有大量厌氧菌定植,故厌氧菌感染更常见于吸入性肺脓肿。肺 脓肿,尤其是吸入性肺脓肿,其抗菌治疗常须覆盖厌氧菌,选择或联用可覆盖厌氧菌的抗菌素(如青霉素类、甲硝唑或替硝唑、克林霉素、莫西沙星等)。
该病疗程一般为4~6周,或至肺部病变基本吸收。经抗感染治疗,肺脓肿空洞周围炎性渗出逐渐吸收,空洞闭合,最后仅遗留少量纤维索条影(图3)。
上一篇:继发性小肠淋巴管扩张症1例
下一篇:腹泻,却非肠炎
论坛新帖
频道总排行
医学推广
频道本月排行
热门购物
评论排行
- 2011年临床执业医师考试实践技能真...(13)
- 腋臭手术视频(11)
- 2008年考研英语真题及参考答案(5)
- 节食挑食最伤女人的免疫系统(5)
- 核辐射的定义和单位(5)
- CKD患者Tm与IMT相关(5)
- 齐鲁医院普外科开展“喉返神经监护...(5)
- windows7激活工具WIN7 Activation v1.7(5)
- 正常微循环(5)
- 美大学性教育课来真的 男女上阵亲...(4)