注射用脂溶性维生素（Ⅱ）致过敏性休克1例
2012-03-26 17:28:46 来源：医学论坛网作者：评论：0 点击：

病历摘要
作者：上海交通大学附属胸科医院肺内科高志强

　　1例57岁女性肺癌患者，因进食较少接受脂溶性维生素（Ⅱ）治疗（注射用10 ml脂溶性维生素溶于0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，滴速60 滴/分）。

　　用药1 min后，患者出现全身麻木，抽搐，意识不清，全身皮肤发红，口唇发绀。立即停药，静脉推注肾上腺素0.5 mg、地塞米松10 mg、多巴胺40 mg，予鼻导管吸氧。

　　5 min后患者神志转清，心电监护示心率127 次/分，血氧饱和度85%，血压测不出。继续给予多巴胺200 mg入0.9%氯化钠注射液50 ml，静脉泵入，肾上腺素2 mg入0.9%氯化钠注射液50 ml，静脉泵入，0.9%氯化钠注射液500 ml及右旋糖酐40注射液 500 ml静脉滴注。

　　2 h后患者血压80/50 mmHg。3 h后血压升至130/70 mmHg，血氧饱和度为98%，过敏症状消失。5 天后患者完全恢复，开始接受本次化疗并顺利完成。

　　讨论

　　重视维生素注射液不良反应

　　脂溶性维生素（Ⅱ）成分为维生素A棕榈酸酯1940 μg（3300 IU），维生素D2 5 μg（200 IU），维生素 E 9100 μg（10 IU），维生素K1 150 μg，可为营养缺乏患者提供所需脂溶性维生素。注射用脂溶性维生素致过敏性休克已有报道。

　　有研究者筛选维生素类药物致过敏性休克患者69例并建立相关数据库进行统计分析，结果显示有11种维生素类药物可致过敏性休克，以静脉给药发生率最高（44.93%），过敏性休克多出现在用药5 min内（60.87%），提示临床应高度重视维生素类药物致过敏性休克的不良反应。

　　过敏反应或与维生素K1有关

　　本例患者首次应用注射用脂溶性维生素（Ⅱ）即出现过敏性休克，怀疑可能与维生素K1有关。维生素K1作为抗原，可使淋巴细胞产生特异性抗体（IgE）吸附于组织的肥大细胞和血液中的嗜碱性粒细胞，使机体处于致敏状态。

　　该患者若以前接触过化学结构类似的物质，机体可能已产生与之特异结合的抗体，当患者再次接触抗原时，抗原即与IgE结合而致肥大细胞释放大量变态反应性物质，使血管收缩和舒张功能紊乱，进而导致过敏性休克。

　　脂溶性维生素（Ⅱ）已广泛用于临床，使用过程中应严格控制给药途径与给药速度，同时密切观察患者情况，以便发生不良反应时及时处理，严防不良后果发生。（本病例全文详见《药物不良反应杂志》2012年第1期）

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