1例硬膜外静脉曲张被误诊为腰椎间盘突出症（LIDP）病例
2012-03-08 19:50:27 来源：医学论坛网 作者： 评论：0 点击：
1例硬膜外静脉曲张被误诊为腰椎间盘突出症（LIDP）病例报告来自于《中华外科杂志》[2012，50（1）：93]。
左图：术前MRI示L5椎体后方突出物似与L4-5椎间盘相连，如脱出的椎间盘髓核
右图：术前CT示L5椎体后方受压成凹形，横行骨质将椎间盘与突出物明显分隔开
患者：女性，57岁，主因“腰痛伴右下肢放射痛5年，间歇跛行2年”就诊。
体检：腰椎活动受限，L4-5棘突旁压痛，右下肢直腿抬高试验60°，双下肢肌力、感觉、肌张力均未见明显异常。跟腱反射和膝跳反射++。
影像检查：术前MRI示L4-5椎间盘髓核脱出，黄韧带肥厚，L4-5椎管狭窄；CT示L4-5椎间盘向周围延伸，L5椎体后缘局部骨质受压吸收、硬膜囊受压。
初步诊断：L4-5椎间盘突出症伴椎管狭窄。
确诊：术中C臂机探查L4-5椎体后壁，未见影像学上的脱出髓核组织。推开硬脊膜后探查见L5椎体后缘静脉窦状扩张，暗红色，持续大量出血，呈静脉瘤样，术中确诊为硬膜外静脉曲张伴有椎管狭窄。术中处理方法同腰椎间盘突出症。
温州医学院附属第二医院骨科江立波、薛恩兴和徐华梓分析讨论，认为该曲张的静脉为前椎内静脉曲丛，因其行走于椎体后方，静脉曲张时压迫神经根或硬脊 膜，从而产生与椎间盘突出或者椎管狭窄相似的临床症状。另外，硬膜外静脉曲张MRI上常表现椎体后缘T1W1低信号，T2W1高信号的团块影，但本例患者 MRI上T2W1亦为低信号影，故极易误诊，因此术前应将CT的影像学表现与MRI相结合，同时采用MRI增强扫描以减少误诊率。
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