探查胃扭转病因
2012-03-08 19:46:19 来源：医学论坛网作者：评论：0 点击：

　武警上海市总队医院普外科吴庆华等人的病例“腹腔镜辅助手术治疗间质瘤致胃扭转1例”发表在《中华外科杂志》[2012,50(1):91]。
患者男性，60岁，因突发上腹部阵发性绞痛伴非胆汁性呕吐，无法进食固体食物1天就诊。

　　检查：上消化道钡餐X 线（UGI）检查提示胃腔内双气泡影，十二指肠未见显影剂，考虑为不完全性网膜轴型胃扭转伴幽门梗阻。胃镜检查证实诊断，以“α圈套法”缓解胃扭转。抽吸尽胃内容物后见胃体后壁处粗大卷曲的黏膜突入幽门部，无法进境至十二指肠。超声检查提示上腹实质性肿瘤伴部分囊性变可能，肿瘤大小 7.8cm×4.8cm，疑为胃腔外肿瘤。予以胃肠减压、补液支持治疗后患者上腹部疼痛无缓解并出现频繁干呕，入院2天行腹腔镜探查术。术中探查见胃扭转好转，胃壁无缺血、水肿、坏死、穿孔，但仍可见延肠系膜轴的扭转带，扭转带远端的胃窦部呈剧烈蠕动表现。胃结肠韧带、肝胃韧带及脾胃韧带无明显松弛，见胃体后壁黏膜束突入幽门，牵拉后见一个大小约8cm×5cm×5cm肿瘤。

　　左图：胃镜可见胃体后壁处粗大卷曲的黏膜突入幽门部，无法进境至十二指肠（B指幽门）

　　右图：术中加行腹壁辅助切口后，完整暴露胃腔内的间质瘤

　　治疗：考虑到肿瘤大，无法行完全腹腔镜下切除术，乃行上腹部正中辅助切口，使用切割吻合器将肿瘤完全切除，术中冰冻病理检查提示梭形细胞瘤；术后病理确诊为胃间质瘤，边缘未见残留。术后恢复好。

　　他们认为，依据UGI显示的双气液平面，胃底气泡高于胃窦，同时结合病史，考虑为不完全性网膜轴性胃扭转；后通过胃镜和腹腔镜术中探查，最终确诊为巨大胃间质瘤脱垂继发胃扭转。作者还认为，胃镜不仅能较好诊断胃扭转，还具有一定的治疗或缓解症状的作用。本例就是通过扭转胃镜成“α”状即“α圈套法”缓解部分胃扭转症状，并争取手术时间。

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