对心肌梗死后预防性药物治疗的完全覆盖
2011-12-30 11:01:44 来源： 作者： 评论：0 点击：
背景 （患者）心肌梗死后，对医师开具的药物依从性差。去除现款支付的花费有可能提高依从性并且改善转归。
方法 我们纳入了心肌梗死后出院的患者，并且将他们的保险计划保荐人随机分配到完全处方覆盖（1494 名计划保荐人，2845例患者）或普通处方覆盖（1486名计划保荐人，3010例患者），覆盖范围包括所有他汀类（药物）、β阻滞剂、血管紧张素转化酶 抑制剂或血管紧张素受体阻断剂。主要转归为首例重大血管事件或血运重建。次要转归为药物依从性比率、总的大血管事件或血运重建、首例重大血管事件和保健费 用。
结果 普通覆盖组的依从性比率范围为35.9%-49.0%，而完全覆盖组高4~6个百分点（所有比较P均 ＜0.001）。主要转归没有显著的组间差异[完全覆盖组17.6/100人-年对普通覆盖组18.8/100人-年；风险比0.93，95%可信区间 （CI）0.82~1.04，P=0.21]。完全覆盖组总的重大血管事件或血运重建发生率显著降低（21.5对23.3，风险比 0.89，95%CI 0.90~0.99，P=0.03），首例重大血管事件的发生率也显著降低（11.0对12.8，风险比 0.86，95%CI 0.74~0.99，P=0.03）。去除共付费用并未增加总花费（完全覆盖组66008美元，普通覆盖组71778美元；相对花 费0.89，95%CI 0.50~1.56，P=0.68）。患者用于药物和其他服务的花费减少（相对花费 0.74，95%CI 0.68~0.80；P＜0.001）。
结论 心肌梗死后（医师）开具药物的共付费用的去除未显著降低本试验主要转归的发生率。处方覆盖（范围）的扩大改善了药物治疗的依从性和首次重大血管事件的发生率，并且减少了患者花费，但没有增加总的保健花费。
（N Engl J Med 2011;365:2088-97. December 1, 2011）[8550602]
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