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死亡病例讨论
2011-08-30 23:39:44 来源：丁香园作者：评论：0 点击：

病人男患 59岁主因：上腹部胀痛伴恶心呕吐四天入院近3天开始出现呕吐少量黑色为内容物入院查体BP100/60mmhg P120次双肥呼吸音极弱左肺底可闻及少许湿罗音，腹膨隆，全腹压痛反跳痛急查血常规;WBC21 X109/L N 0.88 HGB 126 肾功大致正常离子钾低3,3 立位腹平片不全肠梗阻腹部彩超：胃大量储留入院后给予禁食水胃肠减压等对症处理在胃肠减压过程中呕吐大量黑色液体后心跳呼吸停止后死亡
请大家给予意见讨论一下谢谢；

肝癌肝破裂，胃底食管静脉曲张破裂出血？胃癌胃穿孔累及大血管？。。。

其实这个病人的资料很少，难于分析！！

病历特点为：中年男性，急性起病，表现为腹部症状为主（先有恶心及呕吐），体查示双肺底呼吸低（可能为渗出或胸水，或者腹压高导致肺不张受压），腹膜炎症明显，不知道其它如肝胆道，肠鸣音等，腹水征等，辅助检查示肠梗阻及大量胃潴留，白细胞高达20多，钾稍低3.3。

从这个病例来说，腹部感染是肯定的，那么感染从何而来？？原发性，继发性？

1、原发性，不知道这个病人原来的基础怎么样，一般来说最多见于肝硬化的病人，估计可能性不大，再说一般原发性感染导致胃肠道痉挛症状如恶心及呕吐可能性不大，上腹部胀痛等。

2、那基本上可以肯定是一个继发性腹膜炎，那么原因呢？
消化道穿孔，发病急，有相关的反复腹痛或PU病史，突发板状腹，腹片多可以见到一个膈下游离气体
急性肝胆道感染或AP，这病在国内多见于有胆石症基础的病人，多有相关检查的过程，且腹痛一较剧烈，不知道入院后有无其它相关检查，如AMS，LIP等
肠梗阻，这个可以表现为先有恶心，呕吐，腹胀，然后导致全腹的梗阻、胃潴留，因此，这个病人这个肠梗阻的可能性最大，而肠梗阻的原因则可为机械性或血管性等，目前资料无法分析

因此这个病人过程最可能为：肠梗阻－－出现肠道症状－－没有解除同时出现肠管坏死－－导致急腹症，继发腹膜炎－－最后病人的死亡原因可能为留置胃管的时候由于胃中大量积留的食物导致误吸窒息死亡

不知道这个病人收那个科的，其实根本就是一个外科病，记得有文献指出，对于不明原因的腹痛病人，查D二聚体大于1500，白细胞大于16，CRP大于42，如果同时满足这三个条件则为外科血管性急腹症可能性很大，剖腹探查的阳性率高达90%（不知道这个数据有没记错）以上，对于这个病人来说，白细胞高了，我想CRP应该高吧，至于二聚体，呵呵，不知道有没有查，当时时间短可能来不及吧

再次，对于这种肠梗阻的病人导致明显的胃潴留的病人内科最好不要去碰，因为很容易发生误吸导致窒息死亡的，我们医院碰到过一个病人也一样是肠梗阻的，后来转外科插管时发生误吸导致窒息死亡，最后.........呵呵，大致知道了

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2011-08-30 23:39:44 来源：丁香园作者：评论：0 点击：

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