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停经7+周，带环妊娠，发现宫内节育器异位1天
2011-08-03 10:02:13 来源：作者：评论：0 点击：

患者，女，36岁，因“停经7+周，带环妊娠，要求终止妊娠”入院。LMP 2011年5月28日，既往人流+药流+稽留流产共7次，末次流产为2009年8月，为稽留流产（12+周），未行药物流产及其他处理，直接刮宫，2002年因漏斗骨盆行剖宫产一男活婴，2010年7月因漏斗骨盆、瘢痕子宫剖宫产一女活婴，现均健在。2010年诊断妊娠期高血压，产后血压恢复正常，产后血压恢复正常。2011年1月哺乳期放置宫内节育器避孕。无食物、药物过敏史。查体：生命体征平稳，心肺未闻及异常，腹软，无压痛，下腹可见长约10cm剖宫产横切口手术瘢痕。子宫中位，增大如孕6+周，双附件区未扪及包块、压痛。辅助检查：念珠菌（—）。B超（2011-7-21）：子宫后位，厚径4.8cm，宫腔内可见一胎囊回声，大小2.4×2.1×1.5cm，内可见点状胎芽回声，子宫肌层回声均匀，轮廓规则。双附件处未见明显肿物。盆腔未见明显积液。右侧髂肌内间长度3.1cm强回声。提示：宫内孕，右侧髂肌内异常强回声——节育环。下腹CT平扫（2011-7-22）：膀胱充盈差，壁未见增厚，腔内未见明显异常密度病灶。子宫增大，宫腔略增宽，可见囊性低密度灶，大小约1.7×1.3cm，子宫右前方可见高密度影；肌层密度未见明显异常。双侧附件区未见明显异常密度病灶。盆腔少量积液。腹盆腔及腹膜后未见明显增大的淋巴结。考虑节育器移位可能大，请结合临床；宫腔囊状低密度灶，结合临床符合子宫早孕表现；盆腔少量积液。小骨盆看环（2011-7-22）右侧盆腔可见节育器影，位置邻近右侧髂骨。考虑宫内节育器移位，请结合临床及其它检查。
请问各位大虾该患者的治疗措施？该患者目前已排明日手术，具体结果届时向大家宣布，只是想问问大家对该患者的治疗方面有没有自己的高见。

行“腹腔镜下盆腔异位宫内节育器取出术+双侧输卵管绝育术”，取出环及绝育术后然后做了个人流术，就OVER了。比预想中的简单，从片子上看，我们还担心移位的节育器可能会扎到右髂窝肌层或肠管上，术前还请外科会诊，假如术中有上述情况请他们帮忙。结果环被大网膜包裹，是个吉妮环，6个铜环及尾丝完整。原来有个宫内节育器移位至盆腔，术中证实也是由大网膜包裹了。感慨大网膜真是个好东东。可惜的是小骨盆平片和CT片不能拷贝过来上传。

辅助科室照的片子都很清楚，HIS系统传过来，在病房就可以看该病人所有辅助科室的结果，只是系统保护，无法从电脑上直接DOWN下来，今天用相机从病房电脑上把她的小骨盆平片、CT的部分图片及B超图片照下来，现传上来，只是该照片的效果没有在电脑上看的图片清晰。