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异位妊娠输卵管切除术后血HCG异常升高
2011-04-29 13:56:17 来源：丁香园作者：评论：0 点击：

患者袁xx，女，30岁。因“停经40天，阴道流血4小时余”于2010年4月11日入我院。患者2008年4月因“异位妊娠”在外院经腹腔镜行右输卵管切开取胚术。2010年10月因“宫外孕术后未避孕未孕”到我院行腹腔镜下右输卵管吻合术（原切开取胚部位输卵管已断裂，术中见左卵巢偏小，未见明显卵泡，且患者平时监测卵泡左卵巢少有排卵，右输卵管近端狭窄，壶腹部短粗，吻合后输卵管美蓝液体流出通畅，左输卵管美蓝通液通而不畅）。患者LMP：2011年3月2日，
于3月6日给予克罗米芬100mg促排卵治疗，4月10日自测尿HCG阳性，B超检查提示右附件区条状不均质包块——考虑宫外孕。查血HCG2694.8mIU/ml。入院查体无特殊。入院诊断：异位妊娠。于4月12日上午在全麻下经腹腔镜行右输卵管切除+诊刮术。术中见子宫增大如孕40+天大小，质软，表面充血，右输卵管壶腹部增粗约3x2cm大小，呈紫蓝色，伞端见陈旧性血凝块，右卵巢外观正常，表面见一黄体组织，左卵巢增大，表面见一2x2cm大小黄体囊肿，腹腔积血约100ml。术后第二天病检回报：右输卵管妊娠；宫腔分泌状态子宫内膜，间质蜕膜样变。4月16日复查血HCG4583.3mIU/ml，为排除检验误差，4月17日复查HCG5210.4mIU/ml，复查B超检查子宫略大伴宫内蜕膜样回声，右卵巢低回声结构，左卵巢囊性结构——考虑均为黄体，盆腔积液（子宫直肠陷窝可见游离液性暗区1.1cm）。考虑持续性宫外孕？滋养细胞疾病？4月17日给予甲氨喋呤30mg静脉注射3天，4月20日复查HCG8301.3mIU/ml。请讨论诊断和下一步治疗方案。

可能诊断：1 继发性腹腔妊娠（右侧输卵管妊娠流产后导致右侧卵巢妊娠）可能性较大

右输卵管壶腹部增粗约3x2cm大小，呈紫蓝色，伞端见陈旧性血凝块，复查B超右卵巢低回声结构。

建议再次行腹腔镜探查手术

2右侧输卵管为完全切除，导致持续性宫外孕

3 滋养细胞疾病

若HCG持续升高，建议行腹腔镜探查，若呈下降趋势可给予中药辅助及米菲，检测血HCG。

期待结果。

这个病例实在太特殊了，我想很多人不亲自见证是很难知道结果的。我此前提供病史时特别提到她曾在做腹腔镜手术时行输卵管美蓝通液，左输卵管通而不畅，且此次手术过程中见到双侧卵巢各有一黄体组织，且发育不同步，大家有没想到双侧输卵管妊娠且发育不同步。我们4月10日查血HCG2694.8mIU/ml，结合B超是符合异位妊娠的诊断。术后为什么HCG继续升高呢？4月20日B超结果提示：左输卵管见一1.9x1.1cm大小不均质包块，仍可见双侧卵巢黄体，盆腔少量积液，子宫大小正常。于4月21日在全麻下经腹腔镜探查，术中见左输卵管峡部增粗约2x1cm大小，呈紫蓝色，表面血供丰富，行切开取胚术，术中见绒毛组织。目前诊断为“异期复孕宫外孕”。此病例罕见，可能与促排卵有关。目前只有‘异期复孕宫内孕’报道，还是国外的报道。特别将此病例上传与大家分享。

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