“精神行为异常3天，阴茎频繁勃起并射精1天”入院
2011-04-14 16:13:14 来源：
丁香园 作者： 评论：0 点击：
今日凌晨1点收治一病人。
男性，50岁，因“阴茎频繁勃起并射精”由门诊收入我科（泌外）。
仔细询问病史，在入院前三天，患者首发症状为双前臂麻木，并感双侧肩部疼痛，在当地卫生院输液治疗（用药不详）。卫生院医生危言耸听病人：“幸好你及时来我这里治疗，否者就双手瘫痪了……”。当日输液回家后，患者吃午饭时不慎把饭碗打碎，患者联想到当日医生说的话，以为自己有了瘫痪迹象，再联想到最近土木建设时搬迁过坟墓，便坚信自己被迁坟的女鬼缠身。自此开始出现精神行为异常。
其精神行为异常表现为：惧怕见人，惧怕强光，在脱衣和穿衣时只要衣服一罩着头部便非常恐惧，饮水和进食时有类似喉部梗阻的表现，有全身瘙痒感，患者告诉家人自己被迁坟的女鬼缠身，女鬼强迫与其性交。这些症状在发病后的第2天最明显。
其家人也信封建迷信，为其设法场驱鬼。法场结束后，患者诉双前臂麻木和双肩部疼痛均好转。但精神行为异常没有改变。
发病第3天，家人带患者到一家级别较低的精神病院就诊，没有具体结果。就诊回家后开始出现阴茎频繁勃起并射精。遂来我院。
门诊收入我科后，我用棉签或手指轻轻触碰阴茎，阴茎便迅速勃起，并且射出前列腺液（因为在入院前精子就射完了，中途还出现过血精），射了后阴茎便疲软。触碰阴茎到射出前列腺液的时间总共不到5秒。在没有外界刺激的条件下，其阴茎勃起和射精现象也依然存在，但只要有刺激作用，每次都可引发“射精”现象。（其妻子告知我们患者平素性功能正常）。
查体，血压180/90（既往有长期大量饮酒史），脉搏70次/分，呼吸20次/分，体温正常。皮肤巩膜无黄染。思维逻辑正常，但在回答问题时，目光涣散，注意力不集中，随时有翻眼的动作，手指很轻微的不自主震颤。双瞳等大形圆，径3mm，光敏。颈软。双肺呼吸音正常。心律齐，搏动有力，未闻及杂音，心界不大。腹部无阳性体征。四肢肌力正常。双侧病理征未引出。
制造倒水的声音，患者无恐惧感。但是让患者自行饮水，患者反应非常大，迅速把水杯推开，全身肌肉紧张。
查血常规：白细胞17.1x109/L，中性比例84%。肝肾功电解质血凝均正常。
既往史：患者一年前被野狗咬伤，没有注射疫苗。
处理：入院后，先后给予肌注安定、力月西、降压处理。因阴茎勃起射精现象一直没有改善，因阴茎不断勃起，病人逐渐感到阴茎疼痛（但无缺血表现），情绪逐渐激动，于入院后4小时，患者开始狂躁，打砸病房里仪器，但是能够被劝阻，劝阻后病人情绪稍缓解便再次予以镇静处理。入院后8小时转往上级医院。
下午患者逃离上级医院并回到我们当地，其家人找到患者后带到我院“传染科”住院，防疫站已为患者取了唾液血液送检，几天后才能出结果。
希望大家讨论下该患者的病情诊断，其阴茎不断勃起和射精的机制。（我们的思路是在狂犬病、精神病里寻找答案。）
男性，50岁，因“阴茎频繁勃起并射精”由门诊收入我科（泌外）。
仔细询问病史，在入院前三天，患者首发症状为双前臂麻木，并感双侧肩部疼痛，在当地卫生院输液治疗（用药不详）。卫生院医生危言耸听病人：“幸好你及时来我这里治疗，否者就双手瘫痪了……”。当日输液回家后，患者吃午饭时不慎把饭碗打碎，患者联想到当日医生说的话，以为自己有了瘫痪迹象，再联想到最近土木建设时搬迁过坟墓，便坚信自己被迁坟的女鬼缠身。自此开始出现精神行为异常。
其精神行为异常表现为：惧怕见人，惧怕强光，在脱衣和穿衣时只要衣服一罩着头部便非常恐惧，饮水和进食时有类似喉部梗阻的表现，有全身瘙痒感，患者告诉家人自己被迁坟的女鬼缠身，女鬼强迫与其性交。这些症状在发病后的第2天最明显。
其家人也信封建迷信，为其设法场驱鬼。法场结束后，患者诉双前臂麻木和双肩部疼痛均好转。但精神行为异常没有改变。
发病第3天，家人带患者到一家级别较低的精神病院就诊，没有具体结果。就诊回家后开始出现阴茎频繁勃起并射精。遂来我院。
门诊收入我科后，我用棉签或手指轻轻触碰阴茎，阴茎便迅速勃起，并且射出前列腺液（因为在入院前精子就射完了，中途还出现过血精），射了后阴茎便疲软。触碰阴茎到射出前列腺液的时间总共不到5秒。在没有外界刺激的条件下，其阴茎勃起和射精现象也依然存在，但只要有刺激作用，每次都可引发“射精”现象。（其妻子告知我们患者平素性功能正常）。
查体，血压180/90（既往有长期大量饮酒史），脉搏70次/分，呼吸20次/分，体温正常。皮肤巩膜无黄染。思维逻辑正常，但在回答问题时，目光涣散，注意力不集中，随时有翻眼的动作，手指很轻微的不自主震颤。双瞳等大形圆，径3mm，光敏。颈软。双肺呼吸音正常。心律齐，搏动有力，未闻及杂音，心界不大。腹部无阳性体征。四肢肌力正常。双侧病理征未引出。
制造倒水的声音，患者无恐惧感。但是让患者自行饮水，患者反应非常大，迅速把水杯推开，全身肌肉紧张。
查血常规：白细胞17.1x109/L，中性比例84%。肝肾功电解质血凝均正常。
既往史：患者一年前被野狗咬伤，没有注射疫苗。
处理：入院后，先后给予肌注安定、力月西、降压处理。因阴茎勃起射精现象一直没有改善，因阴茎不断勃起，病人逐渐感到阴茎疼痛（但无缺血表现），情绪逐渐激动，于入院后4小时，患者开始狂躁，打砸病房里仪器，但是能够被劝阻，劝阻后病人情绪稍缓解便再次予以镇静处理。入院后8小时转往上级医院。
下午患者逃离上级医院并回到我们当地，其家人找到患者后带到我院“传染科”住院，防疫站已为患者取了唾液血液送检，几天后才能出结果。
希望大家讨论下该患者的病情诊断，其阴茎不断勃起和射精的机制。（我们的思路是在狂犬病、精神病里寻找答案。）
宣布答案：
目前虽然没有检查出狂犬病毒，但是今日上午10点患者死亡。
其前驱期为双前臂麻木，继而精神异常，持续3天，兴奋期持续了2天，抑制期持续1天。发病到死亡一共6天，符合狂犬病的病程，故目前诊断狂犬病无疑。
准备写篇个案报道。
目前虽然没有检查出狂犬病毒，但是今日上午10点患者死亡。
其前驱期为双前臂麻木，继而精神异常，持续3天，兴奋期持续了2天，抑制期持续1天。发病到死亡一共6天，符合狂犬病的病程，故目前诊断狂犬病无疑。
准备写篇个案报道。
PubMed 检索结果 Results: 6
楼主可写一篇case report
1.
Renal involvement in human rabies: clinical manifestations and autopsy findings of nine cases from northeast of Brazil.
Daher Ede F, da Silva Júnior GB, Ferreira MT, Barros FA, Gurgel TM, Patro?inio RM.
Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2005 Nov-Dec;47(6):315-20.
PMID: 16553320 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Related citations
2.
Urinary symptoms in rabies.
Dutta JK.
J Assoc Physicians India. 1995 Jul;43(7):514, 517. No abstract available.
PMID: 8713235 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Related citations
3.
Rabies presenting with priapism.
Dutta JK.
J Assoc Physicians India. 1994 May;42(5):430. No abstract available.
PMID: 7829457 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Related citations
4.
Priapism in rabies.
Dutta JK.
J Assoc Physicians India. 1992 Aug;40(8):555. No abstract available.
PMID: 1308505 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Related citations
5.
What's your diagnosis? The case of the missing animal.
Dempsey D.
Pediatr Infect Dis J. 1990 Jan;9(1):49-50. No abstract available.
PMID: 2300412 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Related citations
6.
Persistent priapism in rabies.
Talaulicar PM.
Br J Urol. 1977 Nov;49(6):462. No abstract available.
PMID: 588946 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Related citations
("priapism"[MeSH Terms] OR "priapism"[All Fields]) AND ("rabies"[MeSH Terms] OR "rabies"[All Fields])
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1.
Renal involvement in human rabies: clinical manifestations and autopsy findings of nine cases from northeast of Brazil.
Daher Ede F, da Silva Júnior GB, Ferreira MT, Barros FA, Gurgel TM, Patro?inio RM.
Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2005 Nov-Dec;47(6):315-20.
PMID: 16553320 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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2.
Urinary symptoms in rabies.
Dutta JK.
J Assoc Physicians India. 1995 Jul;43(7):514, 517. No abstract available.
PMID: 8713235 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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3.
Rabies presenting with priapism.
Dutta JK.
J Assoc Physicians India. 1994 May;42(5):430. No abstract available.
PMID: 7829457 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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4.
Priapism in rabies.
Dutta JK.
J Assoc Physicians India. 1992 Aug;40(8):555. No abstract available.
PMID: 1308505 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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5.
What's your diagnosis? The case of the missing animal.
Dempsey D.
Pediatr Infect Dis J. 1990 Jan;9(1):49-50. No abstract available.
PMID: 2300412 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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6.
Persistent priapism in rabies.
Talaulicar PM.
Br J Urol. 1977 Nov;49(6):462. No abstract available.
PMID: 588946 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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