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脑干占位反思后收获 [病例帖]
2011-02-10 22:19:47 来源：作者：评论：0 点击：

患者12岁男性，言语不清进行性加重7天，饮水呛咳伴吞咽困难3天入院。神清，言语模糊，双瞳孔正常，咽反射差，右侧中枢性轻面瘫，双侧膝踺反射亢进，双巴氏征阳性。给予一级护理，吸氧，及时吸痰，流食，脱水，营养支持等治疗。MRI如下：
入院第一天下午：饮水呛咳加重，孩子烦躁不合作，未下胃管。
第二天中午：嗜睡状态，予复查MRI,下胃管，转至ICU,复查MRI回报出血无明显变化，脑干水肿加重。
晚间：中度昏迷，消化道出血，对症治疗，心率快140BPM,西地兰应用效果不明显。
第三天凌晨：血氧血压下降，紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，瞳孔回来了，但是血压一直低，需要升压药维持，刺痛有反应，偶有自主呼吸。

第四天凌晨突然瞳孔散大，血压不能维持，抢救无效死亡。
年轻的生命，无奈的死亡。清大家一起讨论，同类的病人该怎样处理。带给我们的思考是什么？

患者12岁男性，言语不清进行性加重7天，饮水呛咳伴吞咽困难3天入院。神清，言语模糊，双瞳孔正常，咽反射差，右侧中枢性轻面瘫，双侧膝踺反射亢进，双巴氏征阳性。给予一级护理，吸氧，及时吸痰，流食，脱水，营养支持等治疗。MRI如下：
入院第一天下午：饮水呛咳加重，孩子烦躁不合作，未下胃管。
第二天中午：嗜睡状态，予复查MRI,下胃管，转至ICU,复查MRI回报出血无明显变化，脑干水肿加重。
晚间：中度昏迷，消化道出血，对症治疗，心率快140BPM,西地兰应用效果不明显。
第三天凌晨：血氧血压下降，紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，瞳孔回来了，但是血压一直低，需要升压药维持，刺痛有反应，偶有自主呼吸。

第四天凌晨突然瞳孔散大，血压不能维持，抢救无效死亡。
年轻的生命，无奈的死亡。清大家一起讨论，同类的病人该怎样处理。带给我们的思考是什么？

球麻痹表现，咽反射差，提示真球，脑干受累，以延髓为主，右侧中枢性轻面瘫，意识障碍，累及上行网状激活系统，说明病灶继续向上累及脑桥上部、中脑，向下累及延髓呼吸中枢，心血管系统，后瞳孔突然散大，说明中脑动眼神经副核受累，病情重，预后极差。
脑CT显示的为何是76岁的王氏病人。脑CT示脑肿胀，侧脑室颞角扩大，环池消失，可以外侧裂、环池、海绵窦区高密度继发性蛛网膜下腔出血。[color=red][/color]最后的脑CT和当日晨MRI比血肿扩大了！！累及了延髓呼吸心跳中枢！！

脑干占位反思后收获 [病例帖]
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