角膜内皮炎伴葡萄膜炎病例一例分享(附照片,超详细病史)
2010-10-13 20:46:42   来源:丁香园   作者:  评论:0 点击:

患者,女性,23岁
就诊日期: 2010.5.31 5PM
主诉:右眼红伴视力下降1天
检查:
视力: VOD 0.3 VOS 1.0
NCT : OD 40mmHg OS 25mmHg
裂隙灯:OD 睫状充血,角膜云翳,无水肿,角膜后见多量色素性及羊脂状KP,前房混浊伴闪辉,瞳孔不圆,直径约5mm,虹膜局部后粘连,晶体前囊见色素沉着,眼底窥不清。
OS无明显充血,角膜后数枚羊脂状KP,前房清,瞳孔圆,直径约3mm,晶体透明,眼底无殊。

相关病史
5.29 MC
5.30 出现OD眼红
自行点眼水(药店),具体不详(OD瞳孔大?)
5.31 就诊
既往:曾有眼红(OU),无明显视力下降,用药后治愈(患者自诉)
职业:销售服装
平素体健,有骨折史

当时拟诊:OD 虹睫炎
处理:典必殊眼水 OD QID
普南扑灵眼水 OD QID
托品酰胺眼水 OD QID
阿托品眼水 OD TID
美卓乐 4# QD 顿服

以后复诊,因眼压一直未降至正常,加用美开朗,尼目克司,
并修正诊断为“葡萄膜炎继发青光眼”

治疗5天后复诊:视力无提高: VOD 0.3 VOS 1.0,眼压仍高:OD 29mmHg OS 23mmHg
,加用DXM 10mg静滴 qd*2天。

2天后(6.7)复诊,
NCT OU 18mmHg,视力同前。
裂隙灯:OD 角膜后KP形态改变,呈弥漫性,斑片样色素性KP,前房混浊较前减轻,瞳孔不圆,局部后粘连,虹膜纹理不清,眼底:窥不入。
查B超:OU未见明显异常

前节见图片(只会一次发一张照片)







6.7修正诊断:
OD HSK 内皮型
OD HSV性葡萄膜炎
OD 继发性青光眼(继发原因:内皮炎?葡萄膜炎?)

单眼?双眼?(OS有羊脂状KP,眼压曾偏高)

处理:
1.停激素静滴,改美卓乐4#QD 顿服
2.加用阿昔洛韦片 2# 5次/日,更昔洛韦眼用凝胶(左眼无局部用药)。
3.局部用药同前(激素,NSAID,散瞳,降眼压)
4.密切随访

以后数次复诊:视力逐步提高,眼压始终正常,KP逐渐吸收,虹膜始终后粘连。
6.23复诊:
VOD 0.6- ,VOS 1.0
验光 OD +0.17DS/+1.00DC*150 0.6; OS -1.25DS 1.0
NCT 14 mmHg 15mmHg
前节:OD结膜无明显充血,角膜透明,角膜后少量色素性KP,前房清,瞳孔药物大,局部后粘连,晶体表面瞳孔残膜性色素沉着。眼底:中心凹反光稍弥散,余无殊。
OS 角膜透明,KP完全吸收,前房清,瞳孔圆,眼底无殊。

前节照片

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