癫痫病人手术的麻醉
2009-05-26 20:37:28 来源： 作者： 评论：0 点击：
问：“患者男,45 岁,右胫骨开放性骨折.入院各项相关检查无异常.但患者有癫痫病.昨天还发作.欲做手术,考虑麻醉风险,请示主任,他说让我看着办.我拒绝麻醉.请教各位高手,这种情况什么办?如果麻醉要注意什么问题?谢了!”
【1】答
1、如果一般情况良好可以选择硬膜外，静脉配合咪唑安定，芬太尼。
2、不过最好选择全麻，吸入不要用安氟醚。
3、手术中千万不要使用KTM。
【2】
麻醉无禁忌,何况开放性骨折病人
对策:尽量全身麻醉.术后即刻使用药物镇静.约束病人,防止外伤
【3】
药物的使用上,其实没什么绝对禁忌.关键是对癫痫发作的控制能力有多强.我想,这个对 麻醉医生来说,真是毛毛细雨
【4】
静脉给咪哒唑仑5mg后，给病人镇静，如果还乱动，给适量的静安后，用腰麻来做右胫骨开放性骨折手术即可，注意术中的镇静。
【5】
对上面提出的这位病人的麻醉我觉得硬膜外和静脉全麻复合应该能够完成。下面我就把我在进修时碰到的一位癫痫病人的麻醉过程与各位同道交流一下。在进修时，遇到一位多年癫痫，高龄，双眼白内障的患者，患者癫痫病史很长，就连所在地方大的精神病医院也不敢对这位病人做手术，怕发生意外，而且这位病人在这个医院以前住院就“出了名”，刚好我所进修的医院是当地最好的综合性医院之一，所以家属把病人转过来要求做白内障的手术。我刚好跟一位大夫接受了这位病人的麻醉任务。在术前访视中我们了解到患者常年服用抗癫痫的药物，血尿粪常规未见异常，血生化全套示肝脏的一些酶异常，心电图正常，CT和脑电图结果记不清了，总之从检查来看患者基本情况还可以。和家属谈话了解患者平时喜欢乱动，一般人的话根本不听，手脚不停的动，所幸她的一位女儿的话她会比较听，当时准备手术时患者癫痫基本控制，除了乱动不配合之外，其它饮食起居基本正常。那天手术时我们特意叫她那位女儿穿好参观衣进入手术室，不然一般家属是不容许进入手术室的。在那位女儿和众人的反复劝说和鼓励下，折腾了大半天才把她的静滴打好，上好了监护。然后静脉给咪哒唑仑2mg,格拉司琼(商品名欧贝）8mg,丙泊酚用微量泵以100mg/h左右的速度泵入，不久患者动作频率减慢，似乎要睡觉，然后给予度冷丁50mg（患者没有使用MAOI类的抗抑郁药），几分钟后患者迅速入睡并鼾声大起，在眼科大夫剥晶状体的时候用了阿托品0.2mg预防眼心反射。就这样患者手术很顺利完成，没有出现术中癫痫发作。术中加强呼吸管理，术毕患者自主呼吸良好。在未完全清醒下送回病房，并嘱咐家属和护士，患者后眼的手术恢复良好。
通过我的这个手术经历我总结有一下几点
1，术前访视一定要注意患者的病史，各项检查以及患者病情发作的情况，用了什么药控制，特别是将近最近控制的怎么样。病人有些什么规律性的生活习惯，如喜欢听谁的话，是不是手脚会多动等等。特别是控制癫痫的药与你打算麻醉用的药会不会给患者带来不良反应
2，术中镇静药的力量要加强，一般镇静药大量使用不会出现脑电波呈癫痫样表现
3 术中要加强呼吸循环管理。术中癫痫突然发作，患者耗氧增加，管理不利会出现二氧化炭大量蓄积导致呼吸性酸中毒。癫痫发作机体循环也会出现大的波动，有的甚至出现反流误吸，因此术前禁食一定要准备充分。
【1】答
1、如果一般情况良好可以选择硬膜外，静脉配合咪唑安定，芬太尼。
2、不过最好选择全麻，吸入不要用安氟醚。
3、手术中千万不要使用KTM。
【2】
麻醉无禁忌,何况开放性骨折病人
对策:尽量全身麻醉.术后即刻使用药物镇静.约束病人,防止外伤
【3】
药物的使用上,其实没什么绝对禁忌.关键是对癫痫发作的控制能力有多强.我想,这个对 麻醉医生来说,真是毛毛细雨
【4】
静脉给咪哒唑仑5mg后，给病人镇静，如果还乱动，给适量的静安后，用腰麻来做右胫骨开放性骨折手术即可，注意术中的镇静。
【5】
对上面提出的这位病人的麻醉我觉得硬膜外和静脉全麻复合应该能够完成。下面我就把我在进修时碰到的一位癫痫病人的麻醉过程与各位同道交流一下。在进修时，遇到一位多年癫痫，高龄，双眼白内障的患者，患者癫痫病史很长，就连所在地方大的精神病医院也不敢对这位病人做手术，怕发生意外，而且这位病人在这个医院以前住院就“出了名”，刚好我所进修的医院是当地最好的综合性医院之一，所以家属把病人转过来要求做白内障的手术。我刚好跟一位大夫接受了这位病人的麻醉任务。在术前访视中我们了解到患者常年服用抗癫痫的药物，血尿粪常规未见异常，血生化全套示肝脏的一些酶异常，心电图正常，CT和脑电图结果记不清了，总之从检查来看患者基本情况还可以。和家属谈话了解患者平时喜欢乱动，一般人的话根本不听，手脚不停的动，所幸她的一位女儿的话她会比较听，当时准备手术时患者癫痫基本控制，除了乱动不配合之外，其它饮食起居基本正常。那天手术时我们特意叫她那位女儿穿好参观衣进入手术室，不然一般家属是不容许进入手术室的。在那位女儿和众人的反复劝说和鼓励下，折腾了大半天才把她的静滴打好，上好了监护。然后静脉给咪哒唑仑2mg,格拉司琼(商品名欧贝）8mg,丙泊酚用微量泵以100mg/h左右的速度泵入，不久患者动作频率减慢，似乎要睡觉，然后给予度冷丁50mg（患者没有使用MAOI类的抗抑郁药），几分钟后患者迅速入睡并鼾声大起，在眼科大夫剥晶状体的时候用了阿托品0.2mg预防眼心反射。就这样患者手术很顺利完成，没有出现术中癫痫发作。术中加强呼吸管理，术毕患者自主呼吸良好。在未完全清醒下送回病房，并嘱咐家属和护士，患者后眼的手术恢复良好。
通过我的这个手术经历我总结有一下几点
1，术前访视一定要注意患者的病史，各项检查以及患者病情发作的情况，用了什么药控制，特别是将近最近控制的怎么样。病人有些什么规律性的生活习惯，如喜欢听谁的话，是不是手脚会多动等等。特别是控制癫痫的药与你打算麻醉用的药会不会给患者带来不良反应
2，术中镇静药的力量要加强，一般镇静药大量使用不会出现脑电波呈癫痫样表现
3 术中要加强呼吸循环管理。术中癫痫突然发作，患者耗氧增加，管理不利会出现二氧化炭大量蓄积导致呼吸性酸中毒。癫痫发作机体循环也会出现大的波动，有的甚至出现反流误吸，因此术前禁食一定要准备充分。
相关热词搜索：
上一篇：乙型肝炎病毒相关性肾炎
下一篇：睡眠性头痛2例报告及文献复习
论坛新帖
频道总排行
医学推广
频道本月排行
热门购物
评论排行
- 2011年临床执业医师考试实践技能真...(13)
- 腋臭手术视频(11)
- 2008年考研英语真题及参考答案(5)
- 节食挑食最伤女人的免疫系统(5)
- 核辐射的定义和单位(5)
- CKD患者Tm与IMT相关(5)
- 齐鲁医院普外科开展“喉返神经监护...(5)
- windows7激活工具WIN7 Activation v1.7(5)
- 正常微循环(5)
- 美大学性教育课来真的 男女上阵亲...(4)
