自已遇到的一例院前急救
2009-05-26 20:36:34 来源： 作者： 评论：0 点击：
气促或呼吸困难，主要病因为呼吸系统和心血管系统疾病，即肺源性和心源性，但一般在发病初期，还是不容易鉴别的。分享自已在前天晚上值班遇到一个病例。
约凌晨1点左右，突然接到110报，得知一个气促的患者需要救护，我们很快去到现场，只见一约60岁多的婆婆，旁边由一位阿姨扶着，正向我们救护车走来，我走过去，见婆婆呼吸较促，还能听到喉中痰鸣声，婆婆清晰告诉我，她是在睡到半夜时突感上气不接下气，以前从来没有看过病，没有其他症状，如胸痛，心悸，发热，咳嗽，“患者现在还能步行，讲话还能连续在句，痰鸣声这么明显，会不会是哮喘轻度至中度急性发作，”便吩咐护士帮已上车的婆婆，吸氧，并取半卧位，估计回到医院不用10分钟时间，便吩咐司机把车开得快一点。
回到医院后，立即开始院内处理，此时只见患者，神志清，气促较前明显，伴大汗淋漓，，精神倦，气促，口唇无发绀，无头晕头痛，无胸痛及放射痛，无双下肢水肿。查体：
BP:225/125mmHg，自动体位，急性面容，神志清，皮肤未见苍白、黄染，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。眼睑无浮肿。结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔左侧大小3mm，对光反射灵敏，右侧大小3mm，对光反射灵敏。唇色中度发绀，颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，呼吸急促，呼吸音减弱，双肺可闻及较多响声哮鸣音，呼气相明显延长，心前区无隆起，心界不大，心率130次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，腹软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛。肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
考虑患者是不是重症哮喘，支持点就是气道痉挛明显，不支持点就是血压明显高，属高血压急症，使得心脏后负荷加大，引起左心衰，肺动脉高压，导致肺水肿，可是患者没有明显咳嗽，还有两肺主要以干罗音为主，不论如何现在首先缓解患者气促，首当要解痉，缓解气管炎症刺激，降低后负荷，遂嘱护士甲强龙40mg加入0.9%生理盐水20ml快速静注，同时氨茶碱0.25加入0.9%生理盐水250ml，并用硝酸甘油10mg加入0.9%生理盐水20ml静脉以1.2mg/h泵入。吸氧，取半卧位，心电监护，并抽取血常规，血气分析，生化，离子，床边胸片，床边检查患者BNP水平。约半小时，患者气促明显缓解，肺部痰鸣明显减少，血压已降到190/100mmHg。
现在实验室检查都有了结果：查血常规示：WBC 12.00×10^9/L，NEUT％ 46.8％，LTMH% 44.8％，血气分析示：PH 7.736，PO2 66.9mmHg，HCO3-act 20.4mmol/L，急诊离子示：钾3.43mmol/L，急诊生化示：BUN 8.76mmol/L，GLU 10.58mmol/L，UA 576.9umol/L。BNP 1160pg/mL。胸部正位片：右下肺感染。
至此，现在我们可能推测得知患者存在高血压病史，长期没有控制好，导致心脏后负荷加重，左心室扩大，出现慢性心力衰竭，由于出现右下肺感染，诱发这次心衰发作。经急诊处理大约用了1小时，最后患者平稳收到住院部继续治疗。
约凌晨1点左右，突然接到110报，得知一个气促的患者需要救护，我们很快去到现场，只见一约60岁多的婆婆，旁边由一位阿姨扶着，正向我们救护车走来，我走过去，见婆婆呼吸较促，还能听到喉中痰鸣声，婆婆清晰告诉我，她是在睡到半夜时突感上气不接下气，以前从来没有看过病，没有其他症状，如胸痛，心悸，发热，咳嗽，“患者现在还能步行，讲话还能连续在句，痰鸣声这么明显，会不会是哮喘轻度至中度急性发作，”便吩咐护士帮已上车的婆婆，吸氧，并取半卧位，估计回到医院不用10分钟时间，便吩咐司机把车开得快一点。
回到医院后，立即开始院内处理，此时只见患者，神志清，气促较前明显，伴大汗淋漓，，精神倦，气促，口唇无发绀，无头晕头痛，无胸痛及放射痛，无双下肢水肿。查体：
BP:225/125mmHg，自动体位，急性面容，神志清，皮肤未见苍白、黄染，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。眼睑无浮肿。结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔左侧大小3mm，对光反射灵敏，右侧大小3mm，对光反射灵敏。唇色中度发绀，颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，呼吸急促，呼吸音减弱，双肺可闻及较多响声哮鸣音，呼气相明显延长，心前区无隆起，心界不大，心率130次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，腹软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛。肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
考虑患者是不是重症哮喘，支持点就是气道痉挛明显，不支持点就是血压明显高，属高血压急症，使得心脏后负荷加大，引起左心衰，肺动脉高压，导致肺水肿，可是患者没有明显咳嗽，还有两肺主要以干罗音为主，不论如何现在首先缓解患者气促，首当要解痉，缓解气管炎症刺激，降低后负荷，遂嘱护士甲强龙40mg加入0.9%生理盐水20ml快速静注，同时氨茶碱0.25加入0.9%生理盐水250ml，并用硝酸甘油10mg加入0.9%生理盐水20ml静脉以1.2mg/h泵入。吸氧，取半卧位，心电监护，并抽取血常规，血气分析，生化，离子，床边胸片，床边检查患者BNP水平。约半小时，患者气促明显缓解，肺部痰鸣明显减少，血压已降到190/100mmHg。
现在实验室检查都有了结果：查血常规示：WBC 12.00×10^9/L，NEUT％ 46.8％，LTMH% 44.8％，血气分析示：PH 7.736，PO2 66.9mmHg，HCO3-act 20.4mmol/L，急诊离子示：钾3.43mmol/L，急诊生化示：BUN 8.76mmol/L，GLU 10.58mmol/L，UA 576.9umol/L。BNP 1160pg/mL。胸部正位片：右下肺感染。
至此，现在我们可能推测得知患者存在高血压病史，长期没有控制好，导致心脏后负荷加重，左心室扩大，出现慢性心力衰竭，由于出现右下肺感染，诱发这次心衰发作。经急诊处理大约用了1小时，最后患者平稳收到住院部继续治疗。
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