手足口病之中医辨治
2012-05-18 19:48:55   来源：医学论坛网   作者：  评论：0 点击：

　手足口病是由感受手足口病时邪（柯萨奇病毒A组）引起的发疹性传染病。临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。本病以夏秋季节为多见，常见于5岁以下儿童，主要通过空气飞沫接触传播，传染性强，预后良好。中医学将该病归于温病范畴。

　　辨证论治

　　邪犯肺脾

　　症状特点 发热轻微，流涕咳嗽，纳差恶心或呕吐泄泻，约1~2天后或同时出现口腔疱疹，破溃形成小的溃疡，疼痛流涎。手足掌心部出现米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速转为疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮。舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。

　　治疗原则 治疗原则为宣肺解表，清热化湿。

　　处方用药 这里介绍甘露消毒丹加减和卤地菊汤这两种处方的用药法。

　　•甘露消毒丹加减： 金银花各9 g、连翘9 g、黄芩9 g、薄荷（后下）6 g、白蔻仁9 g、藿香9 g、石菖蒲9 g、滑石9 g、茵 陈9 g、板蓝根9 g、射干9 g、浙贝母9 g。本方适用于手足口病轻证，即除手足肌肤、口腔部疱疹外，全身症状不明显。故治以宣肺解表，清热化湿。

　　•卤地菊汤： 卤地菊15 g、银花12 g、板蓝根12 g、蚤休9 g、萆解9 g、荆芥6 g、防风4.5 g、苍白术4.5 g、黄连3 g、蝉衣3 g。本方是肖诏玮治疗手足口病经验方，治以疏风清热、渗湿解毒。

　　中成药 可选用双黄连口服液、银翘解毒片。

　　其他治疗 可用中药外敷或选择推拿治疗。

　　•中药外敷可选择西瓜霜（西瓜、硝石、芒硝、冰片涂于口腔患处，每日2次，适用于口腔疱疹）或青黛散（青黛、黄柏、石膏、滑石，将粉撒于患处，每日1次，适用疱疹破溃）。

　　•推拿： 选用推攒竹，运太阳、清心火、退六腑、拿风池。每日1次。

　　湿热蒸盛

　　症状特点 身热持续，烦躁口渴，手足、口部及四肢、臀部疱疹，痛痒剧烈，疱疹色泽紫暗，分布稠密或成簇出现，根盘红晕显著，疱液混浊。舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。

　　治疗原则 治疗原则为清热凉营，解毒祛湿。

　　处方用药 主要使用清瘟败毒饮和清热泻脾散。

　　•清瘟败毒饮： 生石膏（先煎）15 g、知母9 g、黄连3 g、黄芩9 g、栀子6 g、连翘9 g、生地9 g、赤芍9 g、丹皮 9 g、大青叶9 g、板蓝根9 g、紫草9 g。本方适用于此病之重证，多见于年幼及感邪较重者，以手足、口部及四肢，臀部疱疹，伴全身明显症状为特 征，故治以清热凉营，解毒祛湿。

　　•清热泻脾散： 黄芩9 g、生石膏（先煎）15 g、黄连3 g、栀子6 g、生地9 g、茯苓9 g、赤芍9 g、蒲公英9 g、连翘9 g、大青叶9 g。本方适用于由外感时邪病毒，内因脾胃蕴热所致手足口病，故治以清热泻脾、解毒凉血。

　　中成药 口舌生疮、齿龈、咽喉肿痛者可选用清胃黄连丸；发热面赤、烦躁口渴、咽喉肿痛者可选用清热解毒口服液 。

　　其他治疗 可用中药外敷或龙胆紫。

　　•中药外敷： 石柏粉、煅石膏、黄柏、蛤壳、白芷、黄丹，共研细末，用油调和，敷于患处，用于疱疹多而痛痒者。

　　•手足口皮肤疱疹破溃后，可涂1%龙胆紫。

　　邪毒内陷

　　症状特点 疱疹伴壮热不退，神志模糊，甚至昏迷、抽搐。

　　邪毒犯心

　　症状特点 疱疹伴心悸、胸闷、气短。

　　临床注意点

　　•手足口病以口腔颊黏膜出现疱疹或溃疡，手足皮疹或水疱为主要特征。

　　•手足口病有发热或感冒的前驱症状。感邪轻者疱疹仅现于手足肌肤及口咽部，分布稀疏，全身症状轻浅；感邪重者毒热内盛，则疱疹波及四肢、臀部，分布稠密，根盘红晕显著，全身症状深重。

　　•血白细胞总数可正常或偏低，淋巴细胞增高。本病应与水痘、疱疹性咽峡炎、多形红斑皮疹鉴别。

　　•诊治过程中须密切观察病情变化，及早发现并发症。若邪毒犯心，症见心悸、胸闷、气短，属于急重症，行必要抢救处理后，须及时转诊至上级医院救治。

　　•治疗以清热祛湿解毒为原则。轻证治以宣肺解表，清热化湿；重证宜分清湿重、热重。偏湿盛者，治以利湿化湿为主，佐以清热解毒。祛湿不可太过，以防伤阴耗液，化燥生风；偏热重者，虽以寒凉清热解毒之品为主，也应中病即止，不可过剂，以免损脾伤胃，引邪深入。

　　健康教育

　　•保持充足睡眠，避免阳光曝晒，防止过度疲劳。

　　•在本病流行季节少去公共场所。

　　•注意个人卫生，常洗手。

　　•保持室内空气流通、新鲜，注意避风寒。

　　•患病期间服清淡的流食或软食，多饮温开水，进食前后可选用生理盐水或温开水漱口。

　　•保持皮肤清洁，对疱疹切勿挠抓，以防溃破感染。