吴寅谈老年人个体化用药
2011-12-30 10:06:45 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
在全球70亿人口中，老年人口约为8亿，全球已进入老龄化社会。我国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口的五分之一。世界卫生组织统计显 示，三分之一的老年人,也就是全球2.67亿老年人并不是自然死亡，而是与临床用药不当直接相关。60岁上老年人的用药占所有药品消费的50%。
病例介绍
患者，女性，78岁，因冠心病急性发作于2010年3月入院。同时伴有高血脂、高血压、2型糖尿病、骨质疏松和失眠。入院后行冠脉造影支架术。
经会诊，心脏内科、内分泌科、神经内科和骨科医生针对各自科室疾病开具了相应的药物进行治疗，共计15种。2日后，肝功检查显示，血清转氨酶比入院时正常值升高10倍，同时空腹血糖不但未控制，反而升至9.0 mmol/L。
对患者用药综合分析发现是药物不良反应所致，使用药物中7种药物均有升高肝酶水平的副作用，导致药物肝毒性叠加，同时他汀类药物影响代谢和内分泌系统，使血糖升高。在药物数量减至必须使用的4种之后，患者病情得到控制。
老年人用药特点
多药联用 多药联用（polypharmacy）是老年人用药最突出的临床特点，一般认为当服用药物种类大于5种时，就可能大大增加用药风险，包括药物所致的不良反应、药物相互作用和药费增加，患者用药依从性、生活质量降低。
多药联用在全球老年患者中普遍存在。据统计，美国57%的65岁以上老年人平均每天服用5种以上药物，12%的老年人服用10 种以上药物。我 国老年人平均每天服用6种药物。《美国医学会杂志》（JAMA）一项研究指出，在合用5种药物时，不良反应发生率约为4.2%，合用20种以上药物时，不 良反应发生率高达45%。
敏感性高、耐受性低和安全性差 同样的药物在老年人中所致的不良反应发生率远高于年轻人。这与老年人药物代谢动力学特点有关。与年轻人相比，老 年人各器官功能减退，尤其是心、肝、肾等重要器官功能。以肾脏为例，老年人肾血流量仅为成年人40%~50%，故药物从肾脏排泄速率减慢，血药浓度增高和 药物半衰期延长均使得老年人更易出现药物不良反应，应注意调整氨基糖苷类、地高辛、降压药和抗凝药（如华法林）等药物剂量。根据老年人生理状况，一般 60~80岁老人用药剂量为成年人的75%~80%,80岁以上老人用药剂量为成年人的50%。
实现老年人个体化用药的“3S”原则
简化原则（ Simple）简化原则即老年人用药应少而精，尽量减少用药种类，合用药物最好不超过5种，可适当使用长效制剂，以减少用药次数，也可选择具有两种疗效的药物，如β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂可治疗高血压和心绞痛。
支持和关爱原则（Support）支持、关爱原则即对主要疾病积极治疗，针对次要疾病，通过精神、饮食或运动疗法等促进患者自身调节功能。同时鼓励亲友关心老年人精神状态，这些均能极大程度提高老年人疾病治疗的综合疗效。
随访原则（ Survey）随访原则即坚持定期复查，观察疗效和不良反应，及时调整用药方案，这是真正做到个体化用药的最后保证。
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